《高血压诊疗规范》word版

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1、高血压诊疗规范（根据《中国高血压防治指南(试行本)》编写）一、高血压的临床评价对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的：●       证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平；●       排除继发性高血压，或找出其病因；●       明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度；●       询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。　　1．1病史　　全面的病史采集极为重要，应包括：●       家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；●       病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗

2、效、副作用；●       症状及过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况；●       有无提示继发性高血压的症状；●       生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；●       药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等；●       心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。　　1．2体格检查　　全身的体格检查非常

3、重要，除按下述方法仔细测量血压外，还应检查下述诸项内容：●       测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BIM=体重（公斤）/身高（米）的平方；●       心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现；●       肺部检查：注意有无罗音和支气管痉挛；●       腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增长率大和其他肿块；●       眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤。　　1．3血压测量　　测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其它部位测量血压，需要加以注明

4、。　　由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。　　1．3．1诊所偶测血压　　诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下：①    被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。②    被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位，老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2

5、分钟后。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。③    使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25-35cm，宜使用宽13-15cm、长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。④    将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。⑤    最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。若使用机械式气压表或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。⑥    测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0kPa)，然

6、后以恒定速率(2-6mmHg/秒)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。⑦    在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。⑧    血压单位用毫米汞柱(mmHg)，在正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系，1mmHg=0.133kPa。⑨    应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分

7、钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。 1．3．2自我测量血压　　自我测量血压是受测者在家中或其它环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息，在提示单纯性诊所高血压（即白大衣性高血压)、评价降压效应、改善治疗依从性以及增强诊治的主动参与性方面具有独特优点。自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已成为诊所偶测血压的重要补充。　　自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银