小儿腹泻辨证论治浅探

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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯

4、《中华普通外科》征稿【摘要】 从辨分八证、望诊为首，健脾为先，抑肝扶脾，助运燥湿等方面对辨证论治小儿腹泻进行了探讨，对临床有借鉴作用。【关键词】 小儿腹泻；辨证论治   中图分类号：Ｒ２５６．

5、３４  文献标识码：Ａ  文章编号：１６７３－４２９７（２００６）０５－００１４－０３   小儿腹泻较为常见，尤其是３岁以内的小儿，一年四季均可发病，但以夏季最为多见。腹泻是消化功能紊乱的一种表现，小儿脏腑娇嫩?熏消化能力较差，若因外感六淫之邪，或因乳食不节，过食瓜果生冷、油腻和不消化食物，都可使脾胃受伤而发生腹泻。年龄越小发病率越高，病情越严重，若失治误治，腹泻会日胜一日，最后导致伤阴伤阳，或慢惊、疳积之证。   １ 辨分八证，望诊为首   古人对于小儿腹泻的证型分类不一致，如曾世荣有冷泻、热泻、伤食泻、水泻、积泻、风泻、惊

6、泻、脏泻的不同；陈飞霞有寒泻、热泻、虚泻、食积泻之分。由于小儿身体情况和发病原因不同，腹泻证候各异，可辨分八证。   小儿腹泻之辨证宜首重望诊，即察神态、症状、舌苔等整体情况，尤重肛门颜色、皱褶和大便性状等局部变化，证分伤食、风寒、湿热、脾虚、脾肾阳虚、肝旺脾虚、伤阴、伤阳八证。   另外，小儿具有稚阴稚阳的生理特点以及易虚易实、易寒易热的病理特点，且小儿泄泻病情较重时，利下过度，又易损伤气阴，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，土虚木旺，肝木无制而生风，可出现慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以

7、荣养脏腑肌肤，久则可致疳证。临床见证复杂多变，有的腹泻患儿在病程发展过程中，八证俱能呈现，或相互错杂，数证纷呈，或先后转换，应注意辨识。   ２ 紧扣特点，辨证论治   ２．１ 脾常不足，健脾为先   小儿脾常不足，是容易导致腹泻的主要原因。《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”小儿脏腑娇嫩，卫外薄弱，易为外邪所侵。且因脾常不足，脾胃薄弱，不

8、耐受邪，外感风、寒、暑、湿均可致病?眼１?演。所以，治疗小儿腹泻，健脾升清必不可少，时时以顾护脾胃为要。各类型腹泻均可施加一、二味健脾药，如白扁豆、白术、山药等。脾气不足，必致运化无力，助运之法宜相兼而施，并且运重于健。“欲使健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运”。可见运脾在健脾中的地位。只有正常的运化?熏脾气才能得以正常发挥。随个体的差异、脾虚程度的不同而妥善地处理好运脾和健脾的关系，也是提高脾虚腹泻疗效的一个重要方面。运脾之药多选用苍术、枳实、鸡内金、陈皮等。在临证之中，邪每祛一分，健脾药则每进一分，终使邪尽、脾旺

9、、泻止而病愈。   ２．２ 肝常有余，抑肝扶脾   肝气条达，疏泄正常，气机顺畅，则脾胃的受纳、腐熟、吸收、运化、气机升降等功能才能正常。反之，肝气郁滞、肝失疏泄，肝气横逆就会乘脾犯胃，导致肝脾不调、肝胃不和［２］，脾失健运，水谷腐熟运化失司，清浊不分，并走大肠而泻下。此外，脾虚久泻尚可引起肝气犯脾，出现烦躁易怒、哭而便泄等肝气横逆、脾失健运的证候。如久泻不止，脾土受伤，肝木无制，肝旺脾虚则易受外风致内风易动，引起风证（外风、内风），表现肠鸣漉漉如风之作，腹痛阵阵，便青泡沫，甚或惊惕、抽搐、上吊、露睛之症。证偏寒者选用辛、甘、

10、温之祛风剂，因风能胜湿，辛能升阳散湿，可选用防风、羌活等药；证偏热者，选用辛凉之祛风剂，药如蝉蜕、葛根、僵蚕等。阴虚风动者，治宜固脱、镇惊、熄风，方如加减复脉汤；肝气乘脾，腹痛阵阵，泻青泡沫者，治从抑肝扶脾，药用白芍、苍术、白术、甘草、防风、木瓜等。抑肝扶脾之法在其证未显露之