北滘镇镇内道路改造工程（工业大道）

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1、北滘镇镇内道路改造工程（工业大道）资格审查申请文件（符合性审查格式）投标申请人（盖公章）：法定代表人或其委托代理人（签字或盖私章）：编制日期：目录1、填报说明2、投标申请人基本情况表3、附件：有关证件复印件1、企业营业执照副本复印件；2、企业资质证书副本复印件；3、《佛山市建筑行业诚信手册》复印件；4、安全生产许可证复印件；5、项目负责人证件复印件；6、项目负责人安全生产考核合格证书（B证）复印件或省建设厅安全生产考核管理信息系统中打印带合格证号的书面资料并加盖公章。填报说明1、本表可采用打印或使用墨水笔填写。填写时要求字迹工整、清

2、晰；2、要求盖章或签名的地方，必须按规定盖章或签名；如果是委托人签名的必须提供法定代表人身份证明文件、法定代表人授权委托证明书及授权委托人的身份证明文件。3、基本情况表内容必须真实。招标人将通过佛山市建筑行业诚信管理系统（以下简称“市诚信系统”）核查投标申请人所填报信息的真实性（不纳入“市诚信系统”管理的企业除外）。经核查，所填报信息在“市诚信系统”中未有记录、或与系统登记的信息不一致的，招标人在资格审查时将不予认可（包括拟派项目负责人的资质等级、是否有在建工程等情况）。若经查实，属于系统错误的，可予以补正。4、附件内容，招标人可根

3、据工程具体情况进行调整。投标申请人所提交附件内容应完整。5、资格审查合格标准，以招标公告内容为准。投标申请人基本情况表工程名称北滘镇镇内道路改造工程（工业大道）招标人佛山市顺德区北滘镇土地储备发展中心申请人基本情况投标申请人法定代表人注册资金资质类别及等级资质证号安全生产许可证编号安全生产许可证有效期限项目联系人联系电话拟委派项目负责人（建造师或总监）姓名身份证号岗位等级及证号安全生产考核证号是否在参与其他项目投标或有在建（监）工程（填“有”或“无”）有无下列情形（有的请打“√”。有下列情形之一，将不能通过资格审查）（1）被责令停业

4、；□（2）被暂停或取消投标资格；□（3）财产被接管或冻结；□（4）近三年发生三级以上（含三级）重大质量安全事故的；近三年在同一年度周期内发生2宗以上（含2宗）四级重大质量安全事故的；□（5）正处于“黑名单”的企业；□（6）最近一年有骗取中标、或最近六个月在招投标过程中有弄虚作假行为的（以网上公示或行政处罚书载明的时间为准）或在投标中涉嫌弄虚作假或围串标，并正在接受建设行政主管部门调查的企业。□本企业郑重承诺：以上填报资料真实、有效，如有弄虚作假、故意瞒报行为，一经查实，自愿放弃该项目的投(中)标资格及接受有关部门的处罚。投标人（盖公

5、章）：年月日附件：有关证件及资料复印件。