原发性腹膜后肿瘤的诊治体会_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果原发性腹膜后肿瘤的诊治体会【关键词】腹膜【摘要】目的探讨原发性腹膜后肿瘤诊断、检查方法及治疗对策。方法1990～XX年经手术治疗及病理证实的原发性腹膜后肿瘤8例，就其诊断方法、检查手段、手术方式进行分析。结果临床表现以腹部肿物为主，检查手段主要为B超、CT、MRI，胃肠、泌尿系及血管造影。手术为其主要治疗方式。结论原发性腹膜后肿瘤在诊断上主要有3个问题：肿瘤定位、肿瘤定性及肿瘤与周围脏器的关系。诊断价值MRI＞CT＞B超；是否完整切除是治疗成败的

2、关键，术前均应考虑联合脏器切除的可能，但腹膜后恶性淋巴瘤不应强求完全切除，应以内科治疗为主。【关键词】原发性腹膜后肿瘤；诊断治疗原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜间隙的肿瘤，组织来源包括脂肪、疏松结缔组织、肌肉、血管组织、神经、淋巴组织和胚胎残留组织，传统上不包括胰腺、肾、肾上腺等实质性脏器和腹膜后的大血管肿瘤。临床上比较少见，发生率占全身肿瘤的%～%［1］及全部恶性肿瘤的%以下。由于腹膜后间隙容量很大，故在起病早期症状隐匿，出现症状时肿瘤往往已经体积很大，并侵犯周围器官，不易完整切除，术后复发比较常见，在诊治上多有困难，影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生

3、能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果病人的预后。我院1990～XX年手术治疗腹膜后肿瘤8例，现就其诊断策略和治疗对策做一分析。1临床资料一般资料本组男5例，女3例。年龄最大66岁，最小19岁，平均44岁。临床表现：腹部肿块、腹部隐痛、腹胀、少数病例表现有恶心、呕吐、尿频、尿急、腰背部胀痛、下肢疼痛及肿胀。影像学检查：B超检查显示腹腔肿物，CT、MRI检查显示肿物位于腹膜后，部分病例显示胃肠道受压移位。静脉肾盂造影2例显示肾脏、输

4、尿管受压移位或梗阻。CT、MRI显示腹部大血管受压、推移、伴浸润2例。治疗方法例均行剖腹探查。肿瘤全切除4例，其中良性1例，恶性肿瘤3例。肿瘤部分切除2例，其中良性肿瘤1例，恶性肿瘤1例。仅行探查及活检2例，均为恶性肿瘤。无手术死亡。讨论.1诊断由于腹膜后组织疏松，肿瘤早期症状不明显，且缺乏特异性，诊断及定位、定性有一定困难。目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹膜后

5、肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查，其手段主要有B超、CT、MRI、消化道钡剂造影、泌尿系及血管造影等。B超能够明确肿块的大小、囊性还是实性，对肿瘤是否侵及周围脏器有时判断困难，但其具有无创、安全、价廉的优点，目前仍是术前筛选和术后复查的常用方法。CT检查是较理想的方法，图像分辨率较B超为高，可基本明确肿块的边界及邻近脏器受侵犯的程度。MRI能行冠状面、额状面、矢状面检查，可了解肿瘤与周围器官及大血管之间的关系、对肿瘤的性质也能有一定的判断，但MRI价格昂贵，不宜作为常规检查，可作为疑难及复发病例的补充检查手段。另可以有目的地选用其他一些影像学技术，如上消化道钡餐和钡灌肠检查、静脉

6、肾盂造影、数字血管减影，DSA能够较好地显示瘤体血管来源及分布，也可了解大血管受浸情况，对减少或控制术中出血十分有用，另可同时行血管栓塞，减少肿瘤血供，以便于手术［2］。下腔静脉造影可了解下腔静脉受压及受浸润情况。选择恰当的辅助检查不仅可以明确肿瘤是否发生于腹膜后，了解肿瘤和周边器官的关系，有无远处部位的转移，明确肿瘤的临床类型，而且对手术方式的选择、术前对手术难度的估计均有帮助。必需的辅助检查手段也是术后随访、早期发现肿瘤复发的基本手段。.2治疗外科手术切除是目前治疗腹膜后肿瘤最有效的方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实

7、验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，除腹膜后恶性淋巴瘤外，是否完整切除腹膜后肿瘤是其治疗成败的关键。手术入路以从结肠旁沟进入为主，术中应注意探查肿瘤及周围情况，沿肿瘤包膜分离或在恶性肿瘤假包膜内分离切除肿瘤是手术操作要点，包膜应尽可能切除，这样能减少肿瘤复发的机会。腹膜后间隙血管及淋巴管丰富，要注意结扎，以免术后渗血或淋巴漏。大血管受累是妨碍肿瘤完全切除的最常见的原因，