肘部骨化性肌炎手术治疗体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肘部骨化性肌炎手术治疗体会作者：向君华，曾荻洵，李玉才，陈建军摘要：目的初步探讨肘部局限性骨化性肌炎的发病机理、诊断、手术适应证、方式及效果。方法回顾性分析了1例肘部局限性骨化性肌炎患者的临床表现、手术方式、术后处理及效果。结果1例伤口均Ⅰ期愈合，术后病检均确诊为骨化性肌炎。随访～5年，原有疼痛症状均消失，关节功能恢复正常。术前伴有前臂及手部神经症状患者及1例术中尺神经挫伤患者于术后1个月～半年内症状逐渐消失；

2、病变原位复发例，无明显症状。结论手术治疗是肘部成熟期局限性骨化性肌炎治疗的一种有效手段。关键词：肘部；骨化性肌炎；手术；治疗局限性骨化性肌炎又称创伤性骨化性肌炎、损伤性骨膜下血肿骨化等，临床并不少见。肘关节损伤发生骨化性肌炎者约占3％，现有文献报道以保守治疗为多，手术治疗报道尚少。我院自1997年4月至XX年11月共手术治疗1例肘部局限性骨化性肌炎患者，现总结分析如下。1资料与方法一般资料本组1例，其中男1例，女例；年龄17～2岁，平均21岁。左侧10例，右侧例。病程1年～2年3个月，平均1年5个月。住院时间14～30d，平均21d。课题份量

3、和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1.临床表现及诱因单纯肘关节功能障碍例；肘关节疼痛伴肿块1例，其中合并关节功能障碍1例，前臂及手麻木例，二者兼有者例。肌电图提示正中神经受损例，桡神经受损例，尺神经受损例，正中神经和桡神经受损二者兼有者1例。骨化块位置：鹰嘴窝例，肘关节前内侧例，前外侧例，尺神经沟例。无明显诱因例，既往有肘关节脱位者例，尺骨鹰

4、嘴骨折术后例，桡骨小头骨折例，肱骨髁上骨折术后例，肱骨小头及滑车骨折1例，局部软组织挫伤例。1.治疗方法本组1例均行手术治疗，其中例术后予以局部放疗。手术方法：依肿块位置的不同分别选择肘后正中、肘前内侧、肘外侧手术入路。保护切口内神经，将骨块及周围的变性组织作锐性解剖切除，对肘关节功能障碍者行简单的关节松解术，对骨块压迫神经且合并神经症状者行神经松解术。术毕生理盐水冲洗伤口，彻底止血，放置负压引流管，逐层缝合。术后石膏托外固定肘关节于功能位2周并常规使用非甾体消炎药1周，拆线后开始功能锻炼。对有条件者术后配合放疗和局部理疗。结果本组1例伤口均

5、Ⅰ期愈合，术后病理检查均确诊为骨化性肌炎。随访～5年，原有疼痛症状均消失，关节功能恢复正常，术前伴有前臂及手部神经症状患者及1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例术中尺神经挫伤患者于术后1个月～半年内症状逐渐消失。例患者分别于术后2年及2年半X线检查发现原位复发，但无明显症状，予以保守治疗。讨论局限性骨化性肌炎好发于肘关节及髋关节等部

6、位。目前其确切的发病机制尚不清楚，通常认为外伤、骨折或手术是其主要致病因素。有研究表明［1］，暴力所造成的关节及周围软组织损伤，明显影响了外周血液循环，使局部循环发生障碍而致局部肿胀是造成骨化性肌炎的首要条件。本组1例中1例既往有明确的外伤史，另例虽然无明显诱因，但不排除肘部肌肉职业性劳损造成骨化性肌炎的可能。从切下骨块的形状分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，

7、特别是博士生必须有创新性的成果，例位于鹰嘴窝者为圆形或椭圆形，其它均为鹿角形等不规则形状，与创伤性肌内血肿形状基本吻合，这也充分地说明了这一点。局限性骨化性肌炎的诊断尚无统一的标准，早期因症状无特异性，诊断有一定的难度。其表现包括关节周围疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限，血清碱性磷酸酶可以升高，三相核素骨扫描是早期检测的最敏感指标。成熟期骨化性肌炎一般在9～12个月以后，本组病例中有例患者合并明显的前臂及手部麻木、感觉减退等神经症状，1例患者存在关节功能障碍，说明了其症状较早期复杂。成熟期的诊断主要依据临床表现及影像学检查，注意与其他骨

8、肿瘤如骨肉瘤等鉴别，同时要防止漏诊和误诊。目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚存在争议，手术的适应证也没有明确的规定。有人认为［2］，手术切除是骨化性肌炎导致严重关