误诊为crohn病的肠道t细胞淋巴瘤一例临床分析

《误诊为crohn病的肠道t细胞淋巴瘤一例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果误诊为Crohn病的肠道T细胞淋巴瘤一例临床分析作者：杨俊文，姚时春，马升高，吴明，韩清锡【关键词】肠肿瘤；淋巴瘤，T细胞；Crohn病肠道T细胞淋巴瘤是一类起源于肠上皮内T淋巴细胞的淋巴瘤，以往称之为肠道恶性组织细胞增生症，现已明确其来源于T淋巴细胞。该病罕见，临床易误诊误治，现将我院收治的1例作一临床分析，报告如下。1临床资料患者男性，27岁，因“间歇腹痛、便血2个月，加重h”收住我院外科。既往曾有“鼻恶性肉芽肿”行放疗。体检：腹股沟可扪

2、及数颗肿大淋巴结，最大约cm×cm，肝脾肋下未及，全腹压痛、反跳痛。入院血常规：×1012，×1012，L，N，PLT28×109。腹平片示：膈下游离气体。入院诊断：急性腹膜炎原因待查，鼻恶性肉芽肿放疗术后。急诊剖腹探查，术中见腹腔内脓性液约1000ml，横结肠近脾曲见课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果×穿孔，行横结肠造口术。术后CT示：升结肠肠壁增厚。肠镜检查示：

3、升结肠近回盲部多发深溃疡，周围黏膜肉芽样隆起，升结肠外侧缘见瘘口，回肠末端黏膜水肿糜烂。内镜误诊为Crohn病，病理活检诊断肠病型T细胞淋巴瘤IVB期。结果．1病理表现肠黏膜见溃疡形成。黏膜层、黏膜下层以及肌层有散在分布的瘤细胞浸润，血管呈中心性浸润破坏。肿瘤细胞大小不等，多数为中小型细胞，细胞核为圆形或类圆形，核浓染、扭曲，可见嗜酸性粒细胞。部分细胞体积大，有吞噬现象，偶见多核巨细胞。．2免疫组化染色结果CD20，CD79，CD3部分，CD7部分，CD5少数，CD8少数，CD56少数，CD30部分，CD45RO，穿孔素，CK，CD38，CD10，CyclinD1，Ki-6

4、7>50%，CD99，TdT，CD20。讨论1937年Fairley和Machie首次报道吸收不良脂肪痢与肠道淋巴瘤有关。1978年Isaacson和Wright对18例小肠淋巴瘤患者进行研究，发现肿瘤附近的小肠黏膜有绒毛萎缩和滤泡增生，认为是肠道恶性组织细胞增生症。后来，病变部位发现一些标志T细胞的抗原和编码T细胞受体β链的基因重排，揭示其由T细胞衍生而来。由于该病与乳糜泻相关，1985年Isaacson首先提出肠病相关性T细胞淋巴瘤的概念[1]。XX年WHO对淋巴瘤进行新的分类，将其定义为肠病型T细胞淋巴瘤以及不伴肠病的T细胞淋巴瘤[2]。肠道T细胞淋巴瘤发病机制目前课

5、题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果不清楚，可能和麦胶性肠病、EB病毒感染有关。在欧美国家及中东地区的报道中，肠病型T细胞淋巴瘤多与乳糜泻相关[3]。日本及中国台湾报道的患者中未见伴有乳糜泻[4,5]。中国大陆报道的肠道T细胞淋巴瘤33例，仅1例提及与乳糜泻有关，余病例术后病理检查上下切缘正常肠黏膜组织未见乳糜泻相关表现，提示不伴乳糜泻是亚洲国家黄种人群的发病特点。有作

6、者报道国内病例的组织形态及临床表现与鼻型NK/T细胞淋巴瘤相似，相关抗原、TIA-1高表达，EB病毒检出率高，因而认为我国病例是一组异质性的结外淋巴瘤，部分与鼻NK/T细胞淋巴瘤可能属相同疾病谱系[6,7]。本文病例既往有鼻“恶性肉芽肿”病史，与国内相关研究结论有一致性，但该例患者EB-IgG阴性。西方国家报道的原发性肠道Ｔ细胞淋巴瘤患者男女比例无明显差异，中位年龄为56～岁，常见病变部位为空肠。笔者总结国内33例患者，男性23例，女性10例，平均年龄为岁。发病部位以回肠末端、回盲部及结肠多发。由于国内病例病变较少发生于空回肠，缺乏乳糜泻表现，加之发病率低，易误诊为Croh

7、n病或肠结核。原发性肠道Ｔ细胞淋巴瘤影像学表现多样，在消化道钡餐、CT、磁共振成像可见肠腔狭窄、肠壁及肠系膜增厚，病变呈节段性，与Crohn病的表现相似。内镜检查，早期表现为多形性、不规则浅溃疡。进一步发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果为裂隙状、深沟样、大片状溃疡，溃疡周围黏膜隆起，溃疡穿透时形成内瘘，