血浆置换联合血液滤过治疗妊娠急性脂肪肝9例分析

《血浆置换联合血液滤过治疗妊娠急性脂肪肝9例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果血浆置换联合血液滤过治疗妊娠急性脂肪肝9例分析作者：赵宁沈汉超费晓王鸣郦美根潘恬关键词】血浆妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠末3个月出现的原因不明的，以严重肝功能障碍为主的急性多系统损害性疾病，并伴肝内囊泡状脂肪浸润为主要特征［１］。起病急、母婴病死率高，既往文献报道母婴病死率分别为75%和85%［２］。如能做到早期诊断，早期治疗，及时终止妊娠，可减低母亲病死率至15%～22%［３］。本院

2、从XX年1月至XX年6月收治9例妊娠急性脂肪肝患者，在常规治疗的基础上，终止妊娠，剖宫产娩出婴儿24h后早期介入血液净化治疗方法，纠正肝功能衰竭后，孕产妇均安康，新生儿6例存活，3例胎儿死亡。现就9例患者的治疗报道如下。　　1资料与方法一般资料本组9例，年龄22～38岁；初产妇6例、经产妇3例；发病时间为孕32～39周。均符合《实用妇产科学课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。

3、课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果》第2版诊断标准［２］。临床表现：首发症状恶心、腹胀、纳差、尿黄6例,腹痛、呕吐1例,头晕乏力2例。体征：9例患者均有不同程度黄疸，出现不同程度的全身及下肢水肿、腹水,血压增高7例,4例有烦躁、嗜睡表现,1例出现重症坏死性胰腺炎症状。实验室检查见表1。9例患者尿胆红素阴性，病毒肝炎标志均阴性。1例患者血淀粉酶增高：592U/L，尿淀粉酶：3372U/L。影像学检查：B超提示脂肪肝，其中4例提示肝或叶偏小，包膜光整，回声改变，内部回声增强。5例提示肝

4、脏增大明显，形态饱满，包膜光整，回声增强，光点细密。1例伴有胰腺炎征象者CT及B超提示：胰腺增大，轮廓欠清，回声偏低，胰周可见少量液性暗区。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果确诊后9例患者均行剖宫产术结束妊娠。8例分娩24h黄疸、肝损无好转，全身浮肿加重，并出现呼吸急促、尿色加深，尿少，逐渐出现烦躁

5、、嗜睡。转入肾内科在护肝、抗炎、补液等对症支持治疗的基础上，行血浆置换及血液滤过治疗。血管通路采用经皮穿刺颈内静脉留置单针双腔导管。血浆置换为一级膜式分离置换，膜式血浆分离器为Plasmaflux(P1S)。每次以30～40ml/kg体重估算置换量，每48h置换1次，8例患者平均置换次/例，平均滤过血浆量是(1750±225)ml/次，回补液多为全新鲜血浆或新鲜血浆加人血白蛋白加复方林格氏液配比液。置换结束后即予血液滤过治疗，使用BM25床边血液净化仪，血滤器采用聚砜膜F60型滤器；置换液用标准port方案［３］，

6、滤过时间是6～8h/d，超滤量2L/h，血流量150～250ml/min，平均治疗时间为/例。血液滤过及血浆置换均采用低分子肝素钠抗凝。另1例患者因并发重症坏死性胰腺炎，行剖宫产术加胰腺包膜切开引流加胰腺坏死组织清除术，术后转入ICU在基础治疗的同时，也给予血浆置换治疗3次，1次/24h，每次置换血浆量(1670±325)ml，并于床边连续性血液滤过治疗72h后改6～8h/d血液滤过治疗1周。统计学处理所有数据以(x±s)表示，进行t检验。　　2结果　　经上述治疗9例患者均存活。治疗后患者黄疸减退，水肿消失，腹痛、

7、恶心等症状缓解。血转氨酶、胆红素、凝血功能、血白细胞、血小板、血糖、血肌酐等均有所恢复。血清白蛋白上升。血液净化治疗后患者的实验室指标改变与治疗前相比差异有显著性(P表1AFLP治疗前后主要实验室指标比较注：与治疗前比较*P　　3讨论　　妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期出现的以严重肝功能障碍为主的急性多系统损害性疾病，并伴肝脏脂肪变性为主要特征。临床表现为急性肝功能衰竭、黄疸、肝性脑病、胰腺炎、肾功能衰竭及DIC等。本病确切病因尚不明确，可能的病因有：妊娠对脂肪酸β-氧化作用的影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内

8、作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果与雌激素类物质有关，脂肪酸β-氧化的损害可引起微血管功能和代谢紊乱，使甘油三酯在肝细胞内及其他脏器内迅速堆积。也可能与感染、中毒、药物、营养不均衡、妊娠应激