颈动脉内膜剥脱术防治脑中风8例诊治体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果颈动脉内膜剥脱术防治脑中风8例诊治体会作者：艾则孜・艾合买提，吴兴锋，秦东强，刘平，徐斌，孙友刚，王伟，戈小虎［摘要］目的探讨颈动脉内膜剥脱术治疗颅外段颈动脉硬化闭塞症的方法。方法对8例颈动脉硬化闭塞症的病人采用颈动脉内膜剥脱术的手术方法，通过疗效分析，总结手术经验及手术适应证。结果有1例病人术后10天因抗凝切口渗血，给予清创止血后痊愈，有1例放置临时性转流管的病人，术后出现对侧肢体活动受限，经药物治疗3周后恢

2、复。其余6例病人均无手术并发症，痊愈出院。随访时间为1个月～2年。随访期间有1例因肺心病死亡。其他患者无脑缺血症状发生，彩超复查血管通畅。结论颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉硬化闭塞症的有效方法。［关键词］颈动脉；动脉硬化；血管内膜剥脱术课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果脑血管病是人类健康的主要危险因素之一，美国每年约有50万新出现的脑血

3、管意外患者，其中20万因此而丧生。中风已成为美国的第三大死因［1］。在我国其患病率呈逐年增长趋势。在急性中风患者中，有60%与颈动脉分叉处的动脉粥样硬化有关。颈动脉内膜剥脱术经过时间的考验，已成为美国心脏病协会和卒中委员会推荐的颈动脉狭窄的手术标准。从XX年10月～XX年10月，我们共实施颈动脉内膜剥脱术8例，效果良好，现将临床资料和诊治体会报告如下。1资料与方法一般资料本组患者共8例，男7例，女1例。年龄51~78岁，平均岁。有短暂脑缺血发作症状者5例，既往有中风病史，并较好恢复2例。全部病人均分别行颈动脉彩色超声多普勒、颈动脉造影检查。部

4、分病人接受脑部CT或MRI检查，以排除颅内占位性病变或脑出血性疾病。有高血压病史4例，糖尿病病史2例，冠心病病史2例。方法本组8例中，5例在气管插管全麻下、3例在颈丛麻醉完全清醒状态下实施。切口沿患侧胸锁乳突肌前缘斜行，长约10cm，暴露颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉。阻断动脉前，静脉注射肝素6250IU全身肝素化。对全身麻醉的病人，先阻断颈总动脉和颈外动脉，连接有创检测动脉压的针插入颈内动脉检测反流压，如反流压>30mmHg，无需使用临时性转流管，否则使用临时性转流管，血管修复前拔除转流管。对颈丛麻醉的病人，先临时阻断颈内动脉，观察病人神志反

5、应和对侧手握力的强度，如min后上述情况无变化，再相继阻断颈总动脉和颈外动脉，否则应放置临时性转流管。然后沿血管纵线自颈总动脉到颈内动脉起始端切开，完成动脉内膜剥除术。如果有颈内动脉远端内膜浮起，用6-0课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果prolene无损伤线间断缝合固定2～4针，在颈丛麻醉下的手术过程中，麻醉师每min测试病人1次，

6、未放置临时性转流管的病人，颈动脉完全阻断时间为25～110min，常规切口负压引流。结果有1例病人术后10天因抗凝切口渗血，给予清创止血后痊愈，有1例放置临时性转流管的病人，术后出现对侧肢体活动受限，经药物治疗3周后恢复。其余6例病人均无手术并发症，痊愈出院。随访时间为1个月～2年。随访期间有1例因肺心病死亡。其他患者无脑缺血症状发生，彩超复查血管通畅。讨论颈动脉粥样硬化的外科治疗在国外已普及，但国内却仍以内科治疗为主，包括扩血管、改善脑血流和脑代谢的药物治疗等。CEA在国内的开展非常有限，经验与疗效均与国外相比较差，研究其原因可能与对脑卒中

7、发病的主要原因的认识有差距、人们对生活质量要求的标准不同，以及对颈动脉内膜剥脱术的了解不够等有关。国家卫生部曾将该项目列为“九五”、“十五”攻关项目。我们根据查新报告，也发现疆内仅有少量CEA治疗颈动脉狭窄的报道。该手术的最佳时机应在病人出现脑中风之前进行，而大多数病人中风前均有前兆，因而为手术的选择提供了临床基础。CEA的手术指征尚未统一，目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研

8、究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果公认的主要有［2］：颈内动脉颅外段严重狭窄；狭窄部位在下颌角以下，手术可及者；完全闭塞2h以内，也可考虑手术，闭塞超过