2015中医执业医师考试西医内科学

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1、第一单元呼吸系统疾病细目一：慢性阻塞性肺疾病1.病因与发病机制吸烟重要的发病因素呼吸道感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素2.临床表现症状：原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难（呼气性呼吸困难）喘息和胸闷体征：桶状胸过消音3•并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病（是COPD的最终结局）4.实验室检查及其他检查肺功能检查：主要指标为第一秒用力呼气容积（FEV1）出现减少，FEV1/FVC（最大用力呼气量）小于70%o胸部x线：肺气肿时出现肺透光度增加，和肋间隙增宽5.诊断根据吸烟等高危因素史、临床症

2、状、体征及肺功能检查等综合分析确定不完全安全可逆的气流受限是copd诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC小于70%最有助于诊断。（支气管哮喘是可逆，支气管喙喘大于70%）6•治疗支气管扩张剂是COPD稳定器主要治疗药物（主要包括P受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物）。细菌感染是导致copd急性加重最主要原因控制性氧疗但是吸入氧气的浓度不宜过高（过高抑制呼吸）细目二：慢性肺源性心脏病1.病因与发病机制：（1）支气管、肺疾病：以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%-90%（2）胸廉运动障碍性疾病（3）肺血管疾病（4

3、）呼吸屮枢功能障碍造成通气不足机制：即肺动脉高压（肺细小动脉痉挛是引起肺动脉高压最主要的因素L右心负荷过重、右心室肥大,最后引起右心衰竭。慢性支气管炎发展过程为慢支一阻塞性肺气肿一肺心病。2•临床表现1肺、心功能代偿期（包括缓解期1）肺部原发疾病表现2）肺动脉高压利右心室肥大体征①肺动脉瓣区第二心音亢进（提示肺动脉高压）。②房室瓣区岀现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，多捉示冇右心室肥厚、扩大。2、帅、心功能失代偿期（急性加重期）多由急性呼吸道感染所诱发。（1）呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。（2）心力

4、衰竭以右心衰为主3.并发症1、肺性脑病死亡的首要原因2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、心律失常4、休克（常见的严重并发症及致死原因之一）5、消化道出血6、共他4•实验室检查及其他检査X线检查：可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径215mm；5.诊断与鉴别诊断（1）风湿性心瓣膜病:二尖瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音（2）冠心病:X线及心电图检查呈左心室肥大为主的特征（3）原发性扩张型心肌病：多全心增大，无明显慢性呼吸道感染史及显著肺气肿体征。6•治疗（1）控制呼吸道感染，控制感染是治疗肺心病的关键。（2）改善呼吸功能抢救呼吸衰竭：持续低浓

5、度（25%〜35%）给氧（3）控制心力衰竭1、利尿剂2、强心剂：强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的I/2〜2/3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花廿（貳）K或毛花昔（貳）C,静脉缓慢注射。3、血管扩张剂的应用（4）控制心律失常未经洋地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小量毛花胥C或地高辛治疗。（5）糖皮质激索的应用氢化可的松100〜200mg或地塞米松5〜10mg加入5%葡萄糖液静滴。（6）降低血黏度药物的应用：肝素（7）并发症的处理帅性脑病的处理：脑水肿时可快速静滴20%甘露醇250ml细目三：支气管哮喘I•概念、病因与发病机

6、制是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。2•临床表现反复发作性的呼气性呼吸困难（是支气管哮喘典型的临床表现）发作性胸闷或顽固性咳嗽发作时，胸部呈过度充气状态，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主3.实验室检杳及其他检查4.诊断与鉴別诊断“三性”，即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性哮喘持续状态T持续发作24H以上不能缓解鉴别（1）心源性哮喘：临床表现为呼吸困难、紫绡、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰,两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音（2）喘息型慢性支气管炎（3

7、）支气管肺癌5.治疗（一）消除病因（二）控制急性发作1.32肾上腺素受体激动剂：简称B2受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物。2.茶碱（黄瞟吟）类药物：适合夜间哮喘的治疗。3.抗胆碱药物：适合有吸朋史的老年患者。4•糖皮质激索：糖皮质激素不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。主要副作用有咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等局部不良反应。5.非激素类抗炎剂:色甘酸二钠和奈多罗米钠等6.其他药物（三）危重哮喘的处理1•氧疗与辅助通气2•解痉平喘①02受体激动剂：老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱③抗胆•碱药3•纠正水、电解质及酸碱平衡

8、紊乱：纠正酸屮毒：可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射4.抗生素5•糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。6.并发症的处理细目四：肺炎1.概述（1）概