2017年版临床路径-心悸（县医院适用版）

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1、心悸临床路径（2017年县医院适用版）一、心悸临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）o（二）诊断依据。根据EHRA2011年心悸诊疗共识1•临床表现：主观感觉对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可由心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因对自己心脏活动特别敏感而致。如心脏神经官能症或过度焦虑的患者。2.诊断：心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变。1）病史：病史对于心悸的诊断尤为重要。心悸的诱因、发作与终止的方式、

2、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索2）体格检查：有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的体征。患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查。3)实验室检查：若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜洛细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，。3)辅助检查：心电图、24h动态心电图监测、心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。《三)进入路径标准。第一诊断为心悸

3、(ICD-10：R00.201)o(四)标准住院日5-7天。《五〉住院期间的检查项目。1.必需的检查项目(1)实验室检查：血红蛋白、电解质、肌肝、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物；(2)心脏评估：心电图、远程或24小时动态心电图、心脏超声。2.根据患者病情进行的检查项目(1)长程心电图监测；(2)心脏事件记录器(3)植入式心脏事件检测器；(4)基因检测；(5)电生理检查；(6)结构性心脏病的检查(7)神经、内分泌检测(8)负荷心电图或超声心动图（9）冠脉CT或冠脉造影（六）治疗方案的选择。1.病因、诱因的处理：处理导致心

4、悸的基础疾病及诱发因素；2.健康生活方式；3•纠正焦虑、紧张等不良心理因素，心理疏导，必要时佐以药物治疗；4•抗心律失常药物治疗、射频消融、植入式除颤器治疗治疗相关心律失常。（七）出院标准。症状缓解；快速性心律失常得到控制。（A）变异及原因分析。1.出现严重并发症。2.严重基础心脏病所致心悸。3.明确的心律失常。、心悸临床路径表单适用对象：第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号住院口期：年月口出院日期：年月日标准住院日5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作□监测血压、心率、

5、心律、呼吸生命体征□心电监测□病史询问□心脏评估□上级医师查房：病情分析，制订下一步诊疗方案□完成病历及上级医师查房记录□监测血压、心率、心律、呼吸生命体征□复查异常实验室检测□上级医师查房：病情分析，制订下一步诊疗方案□完成上级医师查房记录□监测血压、心率、心律、呼吸生命体征□心电监测□进一步心脏和心电评估□相关基础疾病及/或遗传性心律失常相关检测重点医嘱长期医嘱：□心悸护理常规□一级护理（酌情）□普食□持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情）临时医嘱：□根据病情□血常规、血糖、肾功、血红蛋白、电解质、肌肝、甲状腺功能、心脏评估

6、□心电图、远程或24小时动态心电图□超声心动图K期疾嘱.□心悸护理常规□一级护理（酌情）□普食□持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情）□根据心律失常性质选择相应药物、介入治疗临时医嘱：□根据病情K期疾嘱.□心悸护理常规□一级护理（酌情）□普食□持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情）□根据心律失常性质选择相应药物、介入治疗□原发疾病的治疗临时医嘱：□根据病情护理工作□生活与心理护理□患者教育□指导患者配合检查治疗□生活与心理护理□患者教育□根据患者病情指导配合检查治疗□生活与心理护理□患者教育□根据患者病情指导配合检查治疗变异□无

7、□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名时间住院第4-5天住院第6-7天（出院日）诊疗工作□监测血压、心率、呼吸生命体征□心电监测□进一步心脏和心电评估□上级医师查房：分析病因，制订下一步诊疗方案□完成病历及上级医师查房记录□病因治疗□对症治疗通知患者和家属□通知住院处□向患者交代岀院后注意事项，预约复诊日期□完成病历书写□将出院记录副本交给患者□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□心悸护理常规□二级护理（根据病情）□普食□停止心电、血压和血氧饱和度监测（根据病情）□根据

8、心律失常性质选择相应药物、介入治疗□原发疾病的治疗临时医嘱：□根据病情□出院医嘱：□注意事项□出院带药□门诊随诊m二理乍护口□生活与心理护理□患者教育□指导患者配合检查治疗□帮助办理出院手续□出院指导变异□无□有，原因：□无□有，原因：11医师签名