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1、第三单元新生儿疾病胎怯发病特点；病因病机；诊断与鉴别诊断;辨证论治；预防与调护。发病特点胎怯，是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证。又称“胎弱”。临床以出牛低体重为特点，以出牛体重低于2500g为客观指标，包括早产儿和小于胎龄儿。胎怯多因先天不足，脾肾两虚而致，患儿生后难以适应出生麻的变化，易并发硬肿症、败血症、新生儿窒息、黄疸等疾病。出生体重越低，器官发育越不成熟，死亡率越高，成为围生期死亡的主要原因z—。病因病机胎怯的病因为先天禀赋不足，病变脏腑主要在肾与脾。发病机制为先天禀赋不足，化源耒
2、充，涵养不足，肾脾两虚，五脏失养。诊断与鉴别诊断诊断要点有早产、多胎，孕妇休弱、疾病、胎养不周等造成先犬不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。浙生儿出生吋形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神委软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g,身长少于46cmo鉴別诊断胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。早产儿胎龄未满37周，大多数体重低于2500g,身长不足46cmo小于胎龄儿乂称足月小样儿，胎龄满37〜42周，体重低于2500g,身长、头围人多在正常范围内。两者区别主要在于胎龄，还可以从皮肤、
3、头发、耳壳等外型去区别。-般早产儿皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮，有起毛，胎脂多，头发乱如绒线头，耳壳软、缺乏软骨，耳舟不清，指（趾）甲软，多未达到指（趾）端；小于胎龄儿皮肤极薄、干燥、脱皮，无耄毛，胎脂少，头发细丝状，清晰可数，耳软骨已发育，耳舟已形成,指（趾）甲稍软,已达到指（趾）端。辨证论治辨证要点胎怯以脏腑辨证为纲,重在辨五脏禀受不足Z轻重。肺虚者气弱声低,心虚者神委面黄,肝虚者筋弛肢软,脾虚者肌肉瘠薄,肾虚者形体矮小,治疗原则皮肤薄嫩,唇爪淡口,冃无光采,痿软无力,肌肤欠温,胎毛细软；虚里动疾；易作癒痕；吮
4、乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸;耳郭软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降。胎怯的关键病机是肾脾两虚，因此，治疗以补肾培元为基本原则。分证论治肾精薄弱证证候：体短形瘦，头大肉张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先犬性缺损畸形，指纹淡。治法：益精充髓，补肾温阳。代表方剂：补肾地黄丸。脾肾两虚证证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。治法：健脾益肾，温运脾阳。代表方剂：保元汤。预防与调护预防孕妇年龄不宜过人或过小。有慢性心、
5、肝、肾等疾病的妇女不宜妊娠。孕妇应注意营养，保持心情愉悦，不可吸烟及饮酒。若冇较严重的妊娠呕叶，应服用中药调理。孕期应注意防治各种急性传染病和妊娠高血压综合征等。胎儿期发现胎萎不长者，可由孕母服药补肾培元，促进胎儿宫内发育。调护胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。按体重、H龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂养。保持居室空气新鲜，一•切用品均应消毒后使用。接触患儿者应戴口罩、帽子，防止患儿继发感染。密切观察患儿病情变化，及时发现并发症并加以处
6、理。硬肿症发病特点；病因病机；诊断与鉴别诊断；辨证论治；其他疗法；预防与调护。发病特点硕肿症是由于寒冷或/和多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤的综合征，亦称新生儿寒冷损伤综合征。主要发生在寒冷季节，尤以我国北方各省发病率及病死率较高。若由于早产或感染所引起，也可发牛于夏季和南方地区。硕肿症多发生在生后7〜10天的新生儿，以胎怯儿多见。低体温和皮肤硕肿是本病的主要表现。新生儿由于受寒、早产、重症感染、窒息等原因都可引起发病。新牛:儿硬肿症重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血
7、症，严重者常合并肺出血、休克及多脏器功能衰竭等而引起死亡。病因病机硕肿症的内因是肾阳虚衰，外因是感受寒邪。先天禀赋不足，阳气虚衰+复感寒邪/感受他病一气机不畅，血脉不行一肌肤偎硕，肤色紫暗，身冷肢厥。脾阳不振，水湿不化f水肿；严重者血络瘀滞，血不循经而外溢f肺出血等重症；阳气虚极而渐衰亡f气息微弱、全身冰冷、脉微欲绝Z危症。诊断与鉴别诊断诊断要点寒冷季节，环境温度低，保温不够，早产儿或足月小样儿，或有感染、窒息、产伤、热量摄入不足史等。低体温，全身或手足冰凉，体温＜35°C,严重者V30°C,腋一肛温差由正值变为
8、负值。硬肿为对称性,依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，可有凹陷性水肿。患儿不吃、不哭、少动，严重者可伴冇休克、肺出血及多脏器功能衰竭等。实验室检查：血常规红细胞压积增高，血小板减少。由于缺氧与酸小毒，血气分析pH降低、PaO?降低、Pag增高。由于心肌损害，心电图呈低电压、Q-T延长、T波低平或S-T段下移。病情分度表分度体温硬肿范围器官功能改变肛温（°C）
