icu机械通气危重患者肠内营养误吸的原因分析及护理对策

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1、ICU机械通气危重患者肠内营养误吸的原因分析及护理对冃前采用CRRT（连续性肾脏替代疗法）治疗危重患者发生的急性肾衰（ARm,逐渐受到ICU的重视.CRRT具有缓慢，连续性治疗等优点:对溶质的清除以对流为主:可等渗地清除水分;可清除中，大分子的炎性介质，临床耐受性好，血流动力学稳定，可以选用不同浓度的置换液•膜的牛物相溶性好，吸附能力强:并能满足高营养要求.尤其适合危重患者，特别是ICU使用呼吸机或因手术，外伤不能搬动的病人以及低血压，心血管情况等循环不够稳定的病人•由于患者病情危重，其CRRT

2、连续时间又长•故监护显得尤其重要・ICU在对危重患者进行CRRT治疗时•应用先进的监测技术•对患者进行了严密的监护•细致动态的观察•准确迅速的判断和及时有效的处理后.明显地提高了透析效果和危重患者的治愈率.胃肠临床资料1.1一般资料本组选用我院ICU2007年1月~2010年2月收治的54例行机械通气的危重患者。其中男36例、女18例，年龄3,82岁，平均49.8岁；保留胃管后，保持肠道通畅后均给予肠方法营养支持方法是在危重患者早期保证肠道通畅的前提下给予肠误吸的判断：（1）出现明显的气促，肺部

3、啰音多。（2）患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降，心率加快。（3）从患者的气道中抽出胃内容物。（4）影像学可见早期由于异物刺激支气管发牛痉挛，为不完全阻塞，表现为肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎性反应斑片影。1.4结果引起本组患者误吸11例。原因分布:体位不当2例，胃滁留2例，营养管位,管饲量1例，吸痰方法不当1例，物理体疗1例，机械通气置不当1例，管饲方法1例2例。2胃肠体位不当如果鼻饲时未摇高床头，机械通气的患者营养液就会沿着食道或气管食管痿反流至气管、支气管，引

4、起呛咳。鼻饲时和鼻饲后都应取半卧位，借重力和坡度作用可防止反流。翻身也应在鼻饲前进行，以免因搬动患者时胃受机械刺激而引起反流。管饲喂养管移位的原因:翻身、进行胸部物理治疗时牵拉管路、营养管2.2营养管移位固定不牢都易使营养管脱出、患者受激惹时自行将其拔出等。在临床上因鼻胃管置管方便，被普遍应用，而鼻胃管有增加食物反流的可能性，当营养管移位，由于课吸而致吸入性肺炎的发生率就明显增高。2.3胃滁留主要原因为滴入速度过快引起胃吸痰时间不当肠营养液的入量和方法鼻饲过程中要注意每次鼻饲的注入量和喂养方法。

5、临床给予的肠内营养投给方法有一次投给、间歇重力滴注、持续泵入。在营养灌注过程中，要尽可能使灌注速度得到控制，这样可以避免因胃急剧扩张或胃内压突然升高，而增加食管反流和误吸。现在临床上普遍认为持续输注使用肠内营养泵控制滴速较重力滴注方式发牛误吸的概率明显下降。2.6机械通气因气管插管或切开影响喉功能，抑制喉部运动，使喉的保护性反射消失，气管意识状态由于1CU收治的重症患者大多存在意识障碍，予呼吸机辅助通气后再予肠护理3.1一般护理由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲时用物应严格消毒，每天更换

6、用物一次，。操作者应洗手、鼻饲饮食应温度接近体温37~40?C。每次鼻饲前应检查胃管是否在胃防止误吸的护理干预3.2.1保持正确的卧位有权威文献报道，在喂养吋最好抬高床头30、45?C,利用地心引力作用减少胃胃管的固定对于机械通气的鼻饲患者应妥善固定胃管，对于烦躁或咳嗽的患者应把胃管盘于头部用胶布再次固定，躁动患者给予保护性约束，防止课拔管。鼻饲前抽吸胃液，监测胃管深度，严格正规操作，防止因管路固定不牢、胃管脱出引起误吸的发牛。3.2.3保持气道通畅对于行机械通气的危重患者在鼻饲前必须保证气道通

7、畅，临床上应在鼻饲前进行胸部物理治疗，充分排出痰液后抬高床头30~45?C后方可进行营养喂入。禁忌在喂养过程中或喂养后立即进行吸痰等操作，防止出现呕吐、误吸。3.2.4严密监测胃在每次鼻饲前应回抽胃严格控制输入速度和输入量现代临床上主张以持续滴注代替间歇喂养，可减少胃残留量，降低胃小结1.一般资料21例患者中，男性13例，女性8例，年龄19—72岁，透析时程每次在10—26小时,平均12小时•多发伤并发ARF4例，慢性肾衰，肺部感染4例，多脏器功能不全，感染性休克并发ARF2例，其中剖腹探查术后

8、腹腔感染并发ARF2例，系统性硬化病并发ARF2例.急性胰腺炎并发ARF2例，高血压脑出血并发ARF1例，外源性变性肺泡炎并发ARF1例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS),心功能不全并发ARF1例，肾脓肿切开引流术后,肺部感染并发ARF1例，妊娠高血压症剖腹产后，弥漫性血管内凝血并发ARF1例.2.病情观察对患者严密进行牛命体征的监护.及时发现病情变化，并采取相应的处理措施，可有效的预防危重患者的病情变化.2.1体温监测，每2_4小时监测一次•观察有无体温升高，以便于判断是病人原发病灶引起的发热•