【精品】2013年肺胀病中医诊疗方案2

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1、肺胀病中医诊疗方案（慢性阻塞性肺病急性加重期）南涧县中医医院急诊科编写人员:钟鸿飞杨文良杨永坤普利桃张瑜2013.03制定肺胀病中医诊疗方案(慢性阻塞性肺病急性加重期)201303制定南涧县中医医院急诊科-、诊断(-)疾病诊断1•中医诊断标准：参照中医内科学(第七版〉《中医急诊学》(任继学主编)，2・西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。3肺胀病(慢性阻塞性肺病急性加重期)病机复杂,虚实夹杂；’痰、瘀〃表现突出，临床以复合证型常见，治疗上以祛邪为主；严重阶段可发生肺衰、心衰、关格、血证、脱证等危重变证，形成脏竭证

2、。(二)证候诊断(1)痰湿阻肺证症见胸中胀闷，咳嗽咯痰，痰多色白黏腻或呈泡沬,短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。(2)寒饮停肺证症见胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩,不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脉弦紧。(3)痰热壅肺证症见胸肋胀闷，咳逆喘息，痰多色黄，质黏不爽,口渴烦躁，漫黄便干，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。(4)痰瘀互结证症见胸中胀闷,气喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗,肢末发绡,平卧困难，腹胀肢肿，舌质瘀暗，苔腻，脉象沉涩。(5)肺肾气虚型症见胸中胀闷，呼吸浅短，甚则张口抬肩，动则喘甚，咳嗽，痰白如沫,心悸,四肢无力，畏寒肢冷，脉弱而数或结代，舌淡或紫暗。(6)水气凌心证

3、：喘促气急，痰涎上涌，不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短,烦躁不安，尿少肢肿,形寒肢冷,颜面灰白，口唇青紫，舌体胖、边有齿痕,舌苔白，脉沉滑数。二、治疗方案(-)中医辨证口服汤剂与运用中成药治疗1、痰湿阻肺证治法：化痰燥湿，健脾益肺方药：半夏厚朴汤合茯苓饮加减。法半夏12g、厚朴12g、陈皮12g、茯苓15g、白术12g、杏仁10gs党参15g、紫苏子15gs生姜g、枳壳10gs甘草6g中成药：桔红丸、通宣理肺片2、寒饮停肺证治法：温肺化饮。方药：小青龙汤加减。麻黄6g、白芍12呂、细辛6g、干姜6g、桂枝12g、五味子6g、制半夏12g、甘草6g中成药：桂龙咳喘丸3、痰热壅肺证治法：清热

4、化痰宣肺方药：越婢加半夏汤合定喘汤加减。麻黄6g、生石膏30g先煎、法半夏12g、枯楼12g、白果15g、杏仁12g、贝母12g、陈皮10gx茯苓15gs桔梗12g、桑白皮12gs黄苓10g.鱼腥草30g.甘草6g中成药：痰咳净、痰热清注射液、炎琥宁注射液4、痰瘀互结证治法：化痰逐瘀方药：小陷胸汤合血府逐瘀汤加减。药用枯楼12gs清半夏12g、黄连6g、黄苓12g、贝母12gs杏仁12g、川Ml5g.丹参15g、桃仁12g、泽兰12g、柴胡12gs前胡12gx桔梗12gx枳壳12gx甘草6g中成药：血必净、痰热清、丹红注射液；丹参滴丸等5、肺肾气虚证治法：补脾益肾助肺方药：全真益气汤加减

5、。附子20g、党参20g、五味子9gs麦冬20gs白术15g、熟地15g、牛膝15g、茯苓15g中成药：生脉注射液；金匮肾气丸、蛤蛤定喘丸6、水气凌心证治法：温阳化水方药：真武汤合五苓散加减。附子30gs人参30g、茯苓30g、赤芍15g、生姜6g、桂枝12gs白术15g、猪苓30g、泽泻30g、红花6g、泽兰15g、丹参30gsJH^15g中成药：生脉注射液、参附注射液；丹参滴丸、超苗强心颗粒用于腑实而喘患者。（二）中医外治法1、冰敷疗法高热病人,可将冰袋敷于病人的前额、颈部、腋下及腹股沟等部位，顿挫高执。2、酒浴疗法酒精擦浴，适用于高热患者顿挫高热。3、敷贴疗法运用集团院内制剂如意散

6、神阙穴敷贴，用于胃肠功能障碍者。院内制剂敷贴肺俞、肾俞，用于止咳化痰平喘。4、预防压疮疗法根据病情局部采用远红外灯热疗，运用集团院内制剂黄金万红膏按摩等预防压疮。（三）中药肠道给药疗法根据病情，选用大黄、芒硝等药物，水煎取液，适宜温度，保留灌肠。（四）中药雾化吸入疗法根据病情，选用痰热清注射液等超声雾化吸入，清肺化痰。（五）中药滴鼻疗法吸氧患者予院内制剂薄荷油滴鼻液滴鼻，清热润燥，防治鼻腔干燥出血。（六）内科基础治疗包括治疗积极控制感染、维持水、电解质及酸碱平衡,营养代谢支持、维护和恢复器官功能等，可参考中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南

7、》。三、疗效判定标准（一）评价标准1.证候疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则试行》相关标准拟定，证候积分率=（治疗前的证候积分•治疗后的证候积分）/治疗前的积分x100%临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率》95%;显效：临床症状、体征明显改善,证候积分率》70%有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率无效：临床症状、体征无明改善甚或加重，证候积分不足30%2•呼吸困难程度的评估：可用WC呼吸困难量表来评价：0级：