华润武钢总医院医疗质量管理记录201612

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1、骨科2016年12月质量管理记录科室人员基本情况医疗人员基本信息高级职称人数9中级职称人数4初级职称人数1进修实习0护理人员基本信息高级职称人数1中级职称人数7初级职称人数8进修实习0于术、操作权限人数…级人数14二级人数13二级人数9四级人数3手术、操作权限变动悄况邓汉华副主任医师调离骨科、基本指标统计与分析门诊情况项H木丿J上月变化率杲常变化分析总门诊量————其屮：初诊量————复诊量————预约量————专科门诊量————专家门诊量————均次费用————均次药费————住院情况项目本月变

2、化率异常变化分析出院总例数117152-29.9%受医保定额限制导致医保病人收治减少。住院超30天患者例数5366.7%老年病人、基础病的病人减少。实际占用总床日15181926-21.2%收治病人减少。平均住院H13.012.72.4%个别工伤病人术后康复理疗导致平均住院天数增加。平均每张床位丁作1丨0.861.09-21.1%收治病人减少。床位使用率（%）86%109%-21.1%收治病人减少。床位周转次数2.052.67-23.2%收治病人减少均次费用13240.5612901.232.6%

3、大手术病人比例增加导致平均费用增高。住院情药收比9.75%11.6%-15.9%严格纱物使用，专病专治。况耗材比57.1%48.6%17.4%植入材料手术病人增多，导致耗材使用比例偏高。手术、特殊操作例数5376-30.3%骨折病人较多住院病人手术比例增高。手术操作并发症例数000无变化手术操作并发症例率000无变化手术操作非计划重返例数10100%腰椎间盘突出症行椎间孔镜，术后有一定复发率手术操作非计划重返率1.8%01.8%腰椎间盘突出症行椎间孔镜，术后有一定复发率住院情况死亡例数000非手术

4、所致死匚危急值处置例数2942-30.95%手术病人减少。其屮违规处置例数000持平急危巫症病人000持平抢救次数000非于•术所致死i抢救成功次数000持平随访例数117152-29.9%收治病人增加输血例数1210手术后贫血病人增多：输血反应例数000持平输液反应例数000持平培训明细二、科内培训管理序号培训丨1期及时长内容参加人数授课人考试介格率12a---共1小时应知应会手册核心制度27A孙承军90%290---共1小时应知应会应急预案27A孙承军90%3160-一共1小时三甲评审系统条款

5、内容学习29A孙承军97%423日---共2小时18项核心制度28A孙承军94%本刀科内培训总次数:参加人次:529日-一共］小时“三基”知识脊柱骨折诊疗27A孙承军90%三、核心制度管理1、上月检查改进成效序号上月整改措施整改成效或进展1强调三级医师查房制度每周两次以上科内大查房，每周一疑难病例汇报讨论。2严格要求病案1周内归档率有所提高3强调会诊制度急会诊10分钟内到达4查对制度护理丁作査对制度52、本月检查情况1检查制度检查惜况存在问题涉及人员2病历书写检查抽样在架病历10份病程记录完成不及

6、时、主任查房记录无主任签名。肖伟、朱思宏3交班制度医生交接班记录本交班记录简单、字迹不淸晰。彭勇俊、常见忠4术前讨论制度在架手术病历抽样4份内容形式化，分析不具体。周逸驰、马兵5危急值制度危急值处理危急值处理未专项记录、病程记录处理过程。毛小兵3、改进措施计划1存在问题病程记录完成不及时、主任查房记录无主任签名。改进工作计划表整改措施参与人员责任人开始时间结束时间预期效杲组织病历书写制度培训全体医师常见忠12.2317:0012.2317:30较前改善2存在问题交班记录简单、字迹不清晰。改进工作计

7、划表整改措施参与人员责任人开始时间结束时间预期效果交班制度培训全体页师常见忠12.2317:3012.2318:00良好3存在问题术前讨论内容形式化，分析不具体。改进工作计划表整改措施参与人员责任人开始时间结束时间预期效果术前讨论制度全体医师常见忠12.2318:0012.2318:30较前改善4存在问题危急值处理未专项记录、病程记录处理过程。改进工作计划表整改措施参与人员责任人开始时间结束时间预期效果危急值制度全体医师帘见忠12.2318:3012.2319:00较前改善四、病例讨论管理五、病案

8、质量管理本月病例讨论总计死亡讨论病例数0疑难讨论讨论病例数12术前讨论讨论病例数56参加人次0参加人次11参加人次11死亡讨论经验总结1、专病专治，多会诊、多沟通。2、严格围手术期术前准备，有手术禁忌症坚决不手术。3、加强查房、年轻医生加强学习，知识要广泛，发现问题要及时。疑难讨论经验总结1、3日内不能确诊的必须进行疑难病例讨论。2、发挥集体讨论决策的作用，减少诊疗差错。3、涉及其他相关专业需请相关科室会诊分析落实诊疗，必要时进行院内大讨论。术前讨论经验总结1、2级及上手术应进行术