慢性肾脏病贫血临床路径

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1、慢性肾脏病贫血临床路径（2011年版）一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-1QN18tD6S8丸。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾肌病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（屮华医学会肾脏病学分会编著）和《慢性肾脏病诊治指南》（2006年美国K/DOQI工作组）。L有慢性肾脏病史。2实验室检查：成人男性血红蛋白小于130g/L,女性小于120g/L3排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-肾脏病

2、学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。L增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者传铁蛋白饱和度（TSE和血清铁蛋白水平，若患者M血清铁蛋白＜100ng/ml,需静脉补铁100-12鯉/周，若患者TSMV%血清铁蛋100ng/ml,则每周一次静脉补铁25-125i吕2使用促红细胞生成索：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100-150u/kg凋的剂量，每周1-3次皮下或静脉注

3、射。（四）标准住院H为7-10天。（五）进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-1QN18fD638淆曼性肾脏病贫血疾病编码。2当患者同吋具有其他疾病诊断吋，但住院期间不需要特殊处理，也不影响笫一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。L必需的检杳项FL（1）血常规、尿常规、粪常规和潜血；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV梅毒等）、CRR铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋口）、叶酸、VitBIZiPIH（3）胸片、心电图、超声心动图。2根据患者

4、情况可选择的检杳项目:（1）网织红细胞、骨髓细胞学检查；（2）肿瘤标记物检查；（3）复查血常规及铁代谢指标等。（七）住院后7-10天（工作日）。制定随访频度、随访时的检杳计划和治疗计划等。（八）治疗方案与药物选择。L纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重。2根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。（九）出院标准。L不需要继续住院诊治的并发症洽并症。2让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期门诊随访。（十）变异及原因分析。1•其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入本路径。2新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的

5、诊断和治疗。二、慢性肾脏病贫血临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾脏病贫血(ICD-10：N18tD63.8*)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院LI期：年—月—日标准住院日：7-10天主要诊疗工作□□□□□□□□重点医嘱长□□□□□□临口主要护理工作••因原□无□L2.:因原有□无□L2.护士签名釁一时间住院第6-9天住院第7-10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□完成病例记录□综合分析检査结果，决定治疗方案或下步检査计划□完成病例记录□向患者及家属交代病情及门诊随访注意事项□办理出院手续重点医嘱长期医嘱：□肾脏病

6、护理常规□二级护理□低盐、优质低蛋白、低磷、低嚓吟饮食□患者既往棊础用药□口服或静脉铁剂□促红细胞生成素临时医嘱：□其他特殊医嘱长期医嘱：□出院带药□随访化验单□门诊随诊临时医嘱：□•其他特殊医嘱主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□观察患者病情变化□教育患者出院后应和医护人员保持密切联系病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名