7例肉毒杆菌食物中毒临床研究

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1、7例肉毒杆菌食物中毒临床研究摘要：目的：探讨肉毒杆菌食物中毒特点。方法:收麻肉毒杆菌食物中毒7例，及早使用抗毒素，对毒型未明的采用A型抗毒素，在毒型查明之后再进一步调整。所有患者以A型抗毒素为主，B型抗毒素为辅，回顾预防。结果：所有患者在相应医护后，度过了吞咽和呼吸困难期，在防治好各种并发症之后，均好转出院。没有出现死亡病例。结论:对于肉毒杆菌食物中毒，需要加强预防和食品卫生安全的宣传和教育。关键词：肉毒杆菌食物中毒治疗和护理中图分类号：R595.7文献标识码：A文章编号：1672-5336(2013)16

2、-0004-02肉毒杆菌中毒主要是在进食含有肉毒梭状芽胞杆菌外毒素的食物进而引发的一种食物中毒现象。这种疾病最早在19世纪有所记载，到目前为止已经发现了7种肉毒杆菌外毒素型。而引发食物中毒的主要是A型和B型［1］。在本次研究中收集7例肉毒杆菌食物中毒患者，及早使用抗毒素，对毒型未明的采用A型抗毒素，在毒型查明之后再进一步调整。对患者进行及时医护。现将研究结果总结报告如下。1资料与方法(1)一般资料自2013年1月至2013年4月收集肉毒杆菌食物中毒资料7例，其中男3例，女4例。患者年龄16〜73岁，平均年龄

3、(41.5±1.7)岁。均为家庭型发病，并且都有食物中毒史，均为食用发酵乳制品而中毒。主要临床症状为全身疲惫、头痛、头晕，有2例患者出现恶心、呕吐以及腹痛等等消化道症状。患者出现神经症状最早出现在食用食物后的4小时，最迟出现在14小时。出现的症状为视物模糊、眼睑下垂、瞳孔散大的患者有8例；出现张口苦难、声音沙哑、言语不清的患者有3例；出现轻度中毒的患者有4例，其主要的临床症状为头晕、头痛、乏力、咽喉部有阻塞感；重度中毒的患者有1例，其临床症状为呼吸肌麻痹、呼吸出现困难。所有患者都出现骨骼肌无力的症状，主要的

4、临床表现为头下垂、平卧时屈颈苦难，行走困难等等。(1)治疗方法和护理所有患者需要尽早的使用抗毒素。对于对毒型未明的采用A型抗毒素，在毒型查明之后再进一步调整。所有患者以A型抗毒素为主，B型抗毒素为辅［2］。对于轻度中毒，总剂量在1〜10万之间；对于中度中毒，总剂量为10〜20万；对于重度中毒，总剂量为20〜40万。患者在病情得到一定的好转之后慢慢减少剂量，在患者的呼吸和吞咽功能得到恢复之后停止用药。在治疗的过程中使用抗生素来预防出现感染的现象，加强营养支持患者，对症治疗,维持患者的水电解质的平衡［3］。护理

5、措施主要为保持患者呼吸道的通畅，对于有呼吸困难的患者需要做气管切开，并且给予患者进行人工辅助呼吸；对于吞咽困难的患者需要进行鼻饲。预防患者出现肺炎和褥疮等等并发症的发生［4］。(1)检验方法先将两种培养基同时进行接种，在接种之前培养基需要煮沸10〜15min排氧。接种时将接种物慢慢接种到液面以下。在培养5d之后开始观察，培养浊度、肉粒消化和产生气味。如果生长状况不好就需要继续配药到10d检查。在分离纯培养物时需要进行培养液处理、接种、可疑菌落挑取以及纯化培养。然后取1.4mL增菌液进行DNA抽取，培养液保存

6、，以供验证实验用。然后进行核酸纯度和浓度测定。之后进行PCR扩增、检测PCR产物和对PCR结果的判定。2结果本组无死亡病例。治疗中对肉毒抗毒素有过敏反应3例,进一步应用脱敏注射法实施治疗，用药5d血清病2例，以尊麻疹、体温升高、淋巴结肿大为主要表现，注射位置有红斑、水肿征象，症状经用钙剂、激素类药物、抗过敏药处理后消失，痊愈出院，无后遗症。所有患者在经过相应的治疗之后，度过了吞咽和呼吸苦难期，并且防治了各种并发症的发生，均治愈，6个月后完全康复。3讨论肉毒杆菌经研究显示，为一种较为严格的厌氧菌类型，其外毒素

7、到达神经突触的途径为经淋巴、血液循环，对胆碱能神经纤维相关肌肉神经传递产生阻滞，释放乙酰胆碱被抑制，使肌肉呈麻痹状态，临床通常表现为神经系统症状，而较少见消化道症状。肉毒杆菌可对水果、蔬菜、谷物、自制臭豆腐等产生污染，引发中毒事件。通常为6〜36h潜伏期,长者8〜10天。肉毒杆菌中毒患者在我国91.8%由植物性食品引起［5］。植物性食品多见自制臭豆腐等。本组选择病例因对中毒史否认，在院外有长达1周误诊，初步在入院后拟诊为重症肌无力、进行性延髓麻痹，与肉毒杆菌中毒临床表现有较多相似之处，存在误诊，故需对患者病

8、史行详细的询问，完善流行病学调查，提高鉴别能力，一旦确诊，在24小时内取肉毒抗毒素注射，可获得较佳的效果［6］。肉毒杆菌A、B型易引起人类中毒，高度怀疑其中毒者，确诊前可取肉毒抗毒素A、B注射防治。本组病例大多潜伏期较长，表现较轻，可能与患者未及时就诊，进食臭豆腐量小有关。对有类似表现在短时期内出现者，应考虑中毒可能，及早诊治。对于肉毒杆菌中毒的临床症状，不同中毒程度的症状各有不同，轻度中毒的症状主要为全身软弱，