西药常规加中医辨证治疗狼疮肾炎疗效观察

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1、西药常规加中医辨证治疗狼疮肾炎疗效观察李贵安杜娟丽王颖西安市第五医院风湿科（710082）摘要：目的：为了观察西药常规加中药治疗狼疮肾炎（LN）的临床疗效。方法：将91例LN患者随机分为中西医治疗组50例，西医对照组41例。对照组以糖皮质激素加免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗；治疗组在西药基础上以黄英四物汤加味为主并随证加减。结果：治疗组显效率及总有效率均高于对照组（P〈0.05）。结论：西药常规加中药治疗LN疗效好，副作用发生少，值得探索。主题词：红斑狼疮，系统性狼疮肾炎/中西医结合疗法四物汤/治疗应用强的松

2、/治疗应用系统性红斑狼疮（SLE）是一种典型的自身免疫性疾病。随着糖皮质激素（以下简称激素）及免疫抑制剂（环磷酰胺、硫卩坐嚓吟等）的广泛使用，预后得到大大改善。但仍有部分患者疗效不佳或存在严重的药物副作用而难以继续治疗山。因此我们采用西药常规加屮医辨证治疗LN5O例，疗效满意。现报道如下。临床资料本组病例均为2003〜2006年在我科就诊的LN患者，共91例。符合以下入选标准：①符合1982年美国风湿病学会修订的SLE分类标准⑵；②24h尿蛋白＞0.5g；③血清肌酊•水平＜140umoLf1；④无严重心、脑

3、、肝、肺并发症。LN患者91例，随机分为两组：西医对照组41例，男3例，女38例。急性肾炎型15例，肾病综合征型17例，慢性肾炎型9例。病程半月〜10年，平均3.5年；中西医治疗组50例，男2例，女48例。急性肾炎型18例，肾病综合征型19例，慢性肾炎型13例。病程1月〜9年，平均3年。治疗方法西庚对照组：急性肾炎型：首以激素（lmg.kg-1.d,）4-环磷酰胺（CTX）冲击（CTX-IV）。激素用8周后按病情稳定情况渐减至强的松片5〜lOmg/d长期维持。CTX按8〜12mg/kg静脉输注，连用2d,每

4、隔2周冲击一次，累积剂量150mg/kg为1个疗程。以后每3个月冲击1次，共4次，后改为每0.5年冲击1次，共2次。如病情稳定则考虑停CTX⑶。）肾病综合征型:CTX冲击疗法同上，同吋给予激素标准疗程。在维持治疗阶段，每隔3个月以CTX静点1次。慢性肾炎型：用激索标准疗程同上，有明显LN活动时配合CTX冲击治疗（方法同上）。屮西医治疗组：在以上西医治疗的同时以黄罠四物汤加味（生黄罠30〜60g,雷公藤、当归、生白芍、生地、丹参各15g,川苛10g）为基础方，在中医辨证的基础上随证加减。睥肾阳虚证：去生地、当

5、归加制附子8g,肉桂10g。阴虚内热证：加知母15g,黄柏10g。气阴两虚证：加太子参15g,怀山药15go热毒伤营证：加梔子12g,二花l（）g,竹叶9g。伴心悸者合桂枝甘草汤。大量蛋白尿加金樱子15go均以3个月为1疗程。疗效标;隹根据中华人民共和国卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》并结合文献⑷⑻。完全缓解：治疗3个月内主症、兼症消失，检验指标完全符合缓解条件，24h尿蛋白＜0.5g并持续2个月以上。显效：治疗3个月内主症好转，兼症大部分消失，检验指标基木符合缓解条件，尿蛋白定量下降幅度

6、＞5096。有效：治疗3个月内主症、兼症有所好转，检验指标部分符合缓解条件。尿蛋白定量下降幅度＜50%、＞25%0无效：治疗3个月内主症、兼症虽有改善但不稳定，偶见活动指标，尿蛋白定量无改变甚至加重。治疗结果两组疗效比较见表两组疗效比较例（％）组别例数完全缓解、显效有效无效总有效中西治疗组50161318394.00西1矢对照组4197141173.17注：两组经统计学分析，X?检验PV0.05,提示治疗组总冇效率明显大于对照组。西医对照组出现副作用者25例（62.5%）,主要为白细胞减少，脱发，恶心呕吐，

7、骨质疏松,感染，闭经，股骨头坏死等。中西医结合治疗组有副作用18例（36.0%）,主要有脱发，食欲减退等。讨论系统性红斑狼疮在屮医文献屮无相似的病名，但对其临床表现有类似描述。如“周痹”,“蝴蝶疮”「'瘟毒发斑”等⑸。沈氏通过对500例SLE的临床分析，提出本病为一木虚标实之证。肾虚（阴虚、阳虚）为本，郁热、火旺、风湿、血瘀、积饮、水湿为标⑹。素体虚弱或后天过劳,致真阴不足，热毒内蕴，肾络痹阻，开阖失司，下元不固，精微下泄，形成泡沫尿，即蛋白尿。故LN的病机关键为热毒内蕴，脉络瘀阻⑺。日久真阴暗耗，水亏火旺

8、，或更感邪热之毒，又耗阴津，使不足之阴重伤，造成恶性循环。LN急性活动期，热毒炽盛，燔灼阴血而致血瘀；病久阴血亏耗，血行不畅，或气虚血少，血行无力，血脉凝涩。故在本病的各个时期均有瘀血发生⑻。因此作者以活血化瘀为治疗大法，以黄罠四物汤为主，用生黄诜为君益气固表，升清消肿。四物配黄罠以气血双补扶正祛邪；四物配丹参活血化瘀以消除瘀血。并随证加减，寓攻于补，攻补兼施，标本兼顾，即体现了中医的整体观念和辩证论治，又符合当