体外冲击波治疗慢性疼痛临床研究进展

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1、体外冲击波治疗慢性疼痛临床研究进展温传祺(广西北流市人民医院中西医结合康复科广西北流537400)【摘要】体外冲击波治疗慢性疼痛的机理、疗效、进展进行总结。认为体外冲击波治疗慢性疼痛方面表现出了广阔的发展前景。【关键词】体外冲击波慢性疼痛研究进展。【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)12-0275-021.体外冲击波治疗慢性疼痛的机理：体外冲击波(extracorporealshockwave,ESW)又称体外冲击波疼痛治疗系统,有气动弹道式、电磁式、放散状等类型。冲击波激痛点的治疗原理：利用特有的治疗模式及

2、治疗探头，可以改善激痛点所影响区域的功能障碍，分解积存的代谢产物，刺激受影响的区域肌群，阻断向心性疼痛传导从而达到治疗目的。2.体外冲击波治疗慢性疼痛：1)颈部疼痛:车旭、东安等运用体外冲击波治疗颈痹证认为□〜2],现代医学认为该病的病变部位在颈部，而引起疼痛、麻木等症状则与颈椎髓核的化学刺激、椎间盘组织外露引起的自身免疫反应、椎间盘组织中的各种细胞因子和炎症介质等诸多因素相关，现代各界关于ESW时人体发挥作用机制的研究甚多，但至今尚无统一的意见。有研究表明，ESW对组织细胞有一定作用，一般可观察到胞外空化反应、分子离子化和细胞膜通透性增加等直接影响

3、，还可见扩散的原子团和生物分子相互作用、线粒体损伤和细胞内分子变化等反应[3]o1•促进血液循环增强新陈代谢。2.提高免疫能力。3.解除机体疼痛。2.调节大脑功能背部刺激能通过脊神经根反射性的刺激中枢神经，振奋和调节神经系统的功能活动，改善因精神紧张而引起的疲劳状态。3.松解粘连伸展肌肉。2）腰部疼痛：梁海、钱丽丽［4］,应用国产体外冲击波骨科治疗机治疗腰椎间盘突出症83例，随机分为治疗组43例和对照组40例。治疗组以痛点为中心，行体外冲击波疗法；对照组行中频电疗、牵引、推拿等对症治疗。结果治疗后第4周，视觉模拟评分（VAS）评分，两组间比较差异无显

4、著性意义。治疗后第8周和第12周治疗组有效率85%,对照组有效率73%,治疗组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）o得出结论：外冲击波疗法可改善腰椎间盘突出症患者疼痛症状，是腰椎间盘突出症保守治疗的一种好方法。治疗组采用体外冲击波治疗腰椎间盘突出症导致的腰腿疼，严格掌握治疗剂量，结果其缓解疼痛的疗效优于综合治疗法的对照组。认为冲击波具有空化效应，该效应能产生一定的一氧化氮，与细胞中血红素的酶多昔环化酶反应，使肌肉松弛和小血管扩张，从而改善红细胞的氧合功能，加速微循环，促进代谢功能，减轻突岀部位的炎症反应，从而减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛。同

5、吋适量的冲击波可损坏疼痛感觉神经，阻止疼痛信号产生和传播；另外，适量的冲击波可改变细胞周围的化学环境，形成大量自由基，释放出可抑制疼痛的一些介质，进而可以治疗腰椎间盘突出症导致的腰腿疼痛⑸。3）关节疼痛：体外冲击波可在不同密度组织间产生能量梯度差及扭拉力，尤其是在骨与肌腱、骨与软组织之间及骨组织内部产生一系列物理效应，从而松解粘连，达到治疗骨关节疼痛性疾病的目的［6,7］o当冲击波在人体组织中传导时，由于组织中含有大量的微小气泡，气泡在冲击波的作用下急速膨胀，从而产生空化效应，有利于疏通闭塞的微细血管，使受冲击部位微循环加速，改善局部血液循环，从而达

6、到治疗目的。由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经敏感性降低，神经传导功能受阻，从而缓解疼痛［8〜10］。体外冲击波作用还可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递，从而缓解疼痛。另外，体外冲击波还可能刺激或重新启动受累肌键、韧带及其周围组织的愈合过程,通过对局部病变组织的作用，使该处血供增加，带来新的生长因子并诱导干细胞转化为正常的组织结构。4）肌腱、腱鞘疼痛：许华认为体外冲击波治疗运动员離腱腱围炎与離腱末端疾病其原理

7、可能与造成局部微小损伤性出血、刺激局部生长因子的释放以及促使骨祖细胞重新活跃以生成更多的正常组织有关。有研究结果提示:ESWT对病灶和疼痛部位在肌肉、肌腱附着点及筋膜处有明显的松解作用。至于ESWT缓解疼痛的作用可能是由于其损害了疼痛感受器，从而不能传导疼痛信号，也可能是由于治疗了炎症，消除了炎症因子对神经末梢引起的疼痛刺激。并可引起细胞周围自由基的改变，从而释放抑制疼痛的物质，或由于过度刺激降低了神经的敏感性等，均可起到镇痛的作用。洪溪屏使用外冲击波治疗肱骨外上驟炎，认为治疗机理为：1•机械应力效应。②空化效应。③机械应力效应。焦国亮使用体外冲击波

8、治疗跟腱炎，认为跟腱炎主要由于肌腱承受过度负荷或过度使用时发生慢性炎症，导致部分纤维撕裂、充血、水肿、变性，