医疗质量管理委员会制度与职责2018年

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1、XXX医院医疗质量与安全管理委员会工作制度及工作职责医疗质量与安全管理委员会工作制度：（一）医疗质量与安全管理委员会由院、科行政领导组成。（二）医疗质量与安全管理委员负责完成医院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划；负责制定全面、系统的医疗质量与安全管理方案及持续改进方案，并指导、协调职能部门组织实施。（三）医疗质量与安全管理实行院、科二级责任制，科室成立医疗质量与安全管理小组，科主任为科室医疗质量与安全管理第一责任人，科室设兼职质控员，负责科室日常的医疗质量与安全质控工作。（四）医疗质量与安全管理委员下设的

2、办公室设在医务科，并由其负责日常的医疗质量与安全管理工作。（五）科室每月对本科室的医疗质量与安全进行检查、分析，提出整改措施并记录于《医疗质量与安全管理记录本》。（六）医疗质量与安全管理委员会定期或不定期到各科室随时抽查。医务科负责将收集、整理的医疗质量与安全检查情况汇总，医疗质量与安全管理委员会对医疗检查汇总的情况或资料进行最终的审核、评定，并根据评定结果作出相应的奖罚决定。每次委员会议要有会议记录。医务科应将所有质检情况汇编成《医疗质量简报》，发给各临床科室。（七）医疗质量与安全管理实行责任追究制度，制定并落实奖惩制度，表彰先进、处罚失误、纠正错误、总结经

3、验,杜绝医疗差错事故。（八）由医疗质量与安全管理委员会主任组织下，医疗质量与安全管理委员会每季度至少召开一次全体委员会议，对全院的医疗质量与安全进行总结分析，提出指导性意见。年终进行总结分析，以便指导下一年度的工作。遇有重大、紧急医疗质控事由时，主任可随时动议召集医疗质量与安全管理委员会议磋商对策，并形成具体操作程序和处理措施。（九）所有委员必须按时参加会议，积极参加各项活动,加强学习，严格要求，认真履行自己的职责，提出合理化建议和意见，协助院长做好质量管理工作。对不能履行职责的委员，委员会将对其进行批评、警告或调整更换。（十）开展质量和安全教育，制定培训计划

4、，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。医疗质量与安全管理委员会工作职责：（一）在医疗质量与安全管理委员会主任领导下，负责全院医疗质量与安全管理工作。（二）审查、研究制定医院的医疗质量与安全管理和持续改进计划。（三）负责组织和实施医疗质量与安全的检查、评价和考核，提出整改措施、反馈情况和检查落实等工作。（四）督促各科室执行落实全院医疗质量与安全管理工作，对医院医疗质量与安全工作中暴露的问题进行分析并提出整改方案，积极督促相关科室落实。（五）每季度至少组织召开一次全院医疗质量与安全管理工作研讨会，收集科室意见，汇集整理报院质量与安全管理委员会。（六）组织并参与

5、院内疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病例的讨论，提供参考意见。（七）组织并参与院内医疗事件鉴定工作，为院内医疗争议鉴定处理提供参考意见。（A）组织并参与对院内新技术、新业务的开展进行严格审核并按规定上报。（九）组织并参与处理医院医务人员重大失职工作的鉴定讨论工作，提出处理和整改方案。（十）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。