青少年期电抽搐治疗临床实践指南

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1、青少年期电抽搐治疗临床实践指南作者：赵云云周小东丁永涛李秀珍朱宏日【关键词】电抽搐治疗；青少年期；精神障碍；实践指南电抽搐治疗是治疗某些严重的神经精神疾病的一种有效的方法。历史上的误用和不准确的媒体描绘引发了公众对电抽搐治疗的干预。有一些政策制定者还试图制定在青少年期患有的所有功能性疾病治疗中禁止使用电抽搐治疗，这就潜在性地拒绝了一些人的治疗努力。临床上常见到的是一些儿科精神科医生对电抽搐治疗的不熟悉，其中主要的原因是没有针对这一年龄组进行电抽搐治疗的治疗指南可供参考[1〜4]。本文参考了部分国外资料以及国内的部分专

2、家意见，拟定了适合于青少年期精神障碍患者进行电抽搐治疗参考指南，供同仁临床实践参考。1临床标准本指南所提供的只是为临床医生在临床实践中需掌握的标准。如果接受治疗的患者接触本文后，要求考虑的许多问题在简短的陈述中不能完全给予答复的情况下，就应当鼓励患者去阅读指南的全文。以下每一条推荐的使用条文都要落实在具体的文件当中，通过短语在陈述文中标明。最低标准简称MS标准，是根据临床经验或多数专家意见制定的标准。MS可供临床上95%的患儿使用，几乎涵盖了所有的病例。如果临床上未能满足这些条件，应当在病历上指明原因。临床标准简称C

3、G标准，是指根据一些经验性资料或者根据多数专家的意见制定的标准。CG可供临床上大约75%的病例使用，医生应当在临床上广泛运用此标准，但是，要注意一些排除性条件。可选标准简称0P标准，是指可以对该患儿进行电抽搐治疗，但不是必须的。患儿的临床资料尚不充分，难以达到上述所提及的MS标准和CG标准。0P说明了该患儿还有较多的其他治疗途径可以获得相似的治疗效果。如果有可能的话，应当指明运用电抽搐治疗时的利弊。无适应证标准简称NE标准，NE是指使用电抽搐治疗对该患儿明确无效或有临床禁忌证。2适应证在考虑对青少年期患儿进行电抽搐治

4、疗前，必须要满足下面三个条件。诊断严重的、持久性的重症抑郁或躁狂，伴有或不伴有精神病性症状；分裂情感性障碍；少数的精神分裂症；紧张症以及神经阻滞剂所致的恶性综合征。症状的严重程度患儿的精神症状必须是严重的、持续性的、明显致残性的。包括有危胁生命的症状，如拒食、拒饮、严重的自杀、难以控制的躁狂以及丰富的精神病性症状。对其他治疗方法无效患者在住院期间足疗程、足剂量应用22种适应证药物以及合并其他治疗方法无效者。患儿因为不能耐受药物足剂量治疗出现的不良反应而拒绝治疗者；症状非常严重导致拒服药物；在应用药物治疗之后，等待起效

5、之前有危及患儿生命的情况存在。在上述情况下应尽早运用电抽搐治疗。3禁忌证在成年人当中运用电抽搐治疗时没有绝对的禁忌证。曾经将电抽搐治疗有效地运用于那些合并有心血管疾病、神经系统疾病以及其他一些内科疾病的心境障碍患者当中。但是,有关在青少年中运用电抽搐治疗的资料还不够充分，就已得知的情况看结论是相似的。青少年期出现中枢神经系统肿瘤、活动性肺部感染、新发心肌梗死者是电抽搐治疗的相对禁忌证。对合并有这些情况的处理应当请相应科室的会诊。怀孕青少年不是接受电抽搐治疗禁忌证。4评估精神科评估临床医生认为患儿具有进行电抽搐治疗的适

6、应证时，应当做好仔细的精神科及内科的相应的评估工作。精神科方面应做好仔细的精神检查，在适当的时候要向患儿的双亲及其他有关人员了解必要的信息。另外，还要使用可靠的量表评定靶症状群。评定疾病的严重程度是基本的要点之一[4]o既往治疗史的评估既往治疗史应当仔细了解、评估和记录。既往药物治疗史应当包括下面内容：使用了哪种药物?疗程？依从性？疗效反应？不良反应？以及对增加剂量时的反应？由于青少年服药的依从性都不太好，所以要进行药物的血药浓度检测等方法进行观察。心理治疗和心理社会干预要仔细了解包括个别心理治疗、家庭心理治疗、认知

7、行为治疗、人际关系治疗以及住院情况等。体格检查及实验室检查尽管针对电抽搐治疗而言，没有绝对的禁忌征，但仍有一些相对的禁忌证。所以，在进行电抽搐治疗前一定要对每一位患儿进行全面的体格检查。在进行麻醉和电抽搐治疗前必须记录完整的生命体征参数，必要的实验室检查结果以及明确的诊断。实验室检查结果需临床医生判断，包括血常规、甲状腺功能测定、肝功能检测、尿及毒物筛检、心电图、脑电图、脑CT及脑MRI检查。对女性患儿还必须进行血及尿妊娠试验检查。认知评估对进行电抽搐治疗的患儿，在治疗前、治疗后和疗程结束后某一段时间均必须接受记忆功

8、能的测查。5知情同意对准备进行电抽搐治疗的患儿及其双亲应当告知电抽搐治疗过程、可能发生的风险、治疗的必要性以及电抽搐治疗技术当前发展状态等。告知过程必须运用符合患儿民族特点、文化传统的语言。针对电抽搐治疗的知情同意书必须在治疗之前由患儿的双亲签署方可进行治疗。另外，由患儿签署知情同意书。患儿签署知情同意的能力应当根据其认知能力的成熟程度和精神症