病案室管理流程

《病案室管理流程》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、病案室管理流程病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求，并与医疗过程和医疗质量和一致的程度。医院应成立病案质量管理委员会，下设质控、质检小组，以上组织在业务院长的领导下，在医务处（科）的直接负责下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。为了提高病案的终末质量和维护医患双方的合法权益，应实行“病案质量三级管理制度”O一级管理：病房（专科）主治医师（质控医师）应认真检查每份出院病案，对病案的书写格式、内容、病程记录屮的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊

2、疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评佔。主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重人手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案。蝕（科）护士长应认真检查每份病案小与护理有关的各种记录。二级管理：病案科（室）质控人员每天检查己出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。病案科（室）质控人员的比例和组成必须规范和合理，质控小组中应有一定数量的高级职称的医师参加。三级管理：医务处（科）负责定期组

3、织病案质量检查组，至少每季度抽查一次一主数量的在院病案、出院病案和门诊病案。对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评价。及时归纳、总结本院病案质量屮存在的问题和不足，通过三级管理的形式，使木院的病案质量达到或超过部颁要求。建立相应的病案质量评查、奖惩制度。对病案质量检查组的检查结果要全院公示并进行奖惩，定期进行考评、总结。医护人员的病案质量要作为评定奖金等级、晋升职称的重要依据。建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。对新来院的医护人员、进修生、实习生一定要进行严格的岗前病案书写培训。上级医师及带教老

4、师必须严格审签以上人员书写的病案。病案存档管理病案室内部病案科在病案科（室）（科长）主任领导下，病案管理人员对病案进行有序的整理、保管丁•作。出院病案按江苏省《病历书写规范》中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册，在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。按住院号顺序依次存档。病案科在规定时间内完成上述丁作，不得遗失或随意取消病案。依照《医疗机构管理条例实施细则》，出院病案保存至少30年。病案科（室）管理人员应严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，严禁在科室

5、内吸烟，该科室应装有防盗门、窗。病案库房应备有灭火器材，每位工作人员都应掌握一般泌劉i的使用方法，并能维护保养。电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线须及时维修和更换。病案科（室）的排水管路须经常查看维修，确保存放病案的库房干燥。做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。保持工作间的清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混存。t作人员下班前，须进行防火、防盗等安全检伶,切断电源及供水阀，关好门、窗，才能离开。病案借阅管理病案科町借阅病案的人员有：本院医务人员及进修、实习人员可在病案科（室）内阅读、摘录。患者本人或其代理人

6、、院外医疗单位、保险机构、公检法等单位人员须持有效证件，经医务处（科）批准，可以阅读、摘录（或复卬）病案的客观部分：住院病历或入院记录、体温单、医嘱单、化验单、页学彩像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录。上述第（1）类人员持医务处（科）同意书至病案科（室）办理有关借阅手续，方可把病案借出病案室。病案科（室）管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核清所借病案页码、页数，限时外借。病案外借时，借方应妥善保管，不得涂改、换页、转借、拆散、损坏、丢失，且应按时归还。病案科（室）管理

7、人员应核清归还病案的完整性，方可销毁借条，归档入库。病案复印管理病案复印室可向病案科（室）管理人员提出中请复卬或复制病案的人员及机构有：患者木人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人;保险机构，律师事务所;本院医务人员用于医疗、教学、科研时。医务处（科）受理川请后按有关规定予以办理同意复卬或复制病案的相关手续。病案科（室）根据医务处（科）意见提供有关病案资料，复印或复制的内容须严格按照《医疗事故处理条例》中的和关规定执行。病案科（室）管理人员将需要复卬或复制的病案资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人及院方人员共同在场的情况

8、下复印或复制。发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师杳房记录、会诊记录、病程记录等应在医患双方代表在场的情况下封存或心封，封存的病案资料可以是复印件，由医疗机构保管。复印或复制病案可以按照有关规定收取工本费。科室岗位职责病案整理病案科（室）技师职责病案科（室）技师负责