心肌炎诊断标准

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1、心肌炎诊断标准&心肌炎做哪些检查?诊断(一)常见症状(1)前鞭感染史：病壽性心肌炎患者约半数于发病前1〜3周有病毒感染前驱症状，有上呼吸道感染(发热、咽痛等)或消化道感染(腹泻)史。冇时易被患者忽视，需仔细询问病史。(2)轻者可无症状，或冇疲乏、食欲不振、恶心呕吐消化道症状，继Z出现心悸、气促、心丽区不适、胸部隐痛等，严重者可出现心力衰竭或心源性休克。和吹风样朵音，可闻及奔马律。(二)典型体征1.心率改变心率增快，与体温升髙不平行，也可以为心率缓慢。2.心律失常早搏最为常见，为房性或为室性早搏;也可冇缓慢型心律火常;房室传导阻滞，病态窦房结综合征等。3.心界扩大病情轻者心脏无扩人，心肌

2、增人的程度与受累心肌的范围及病情严重程度有关。4.心音及心脏杂音心尖区第一心咅减低;心包炎受累时冇心包摩擦音;心尖区可闻及收缩期和吹风样杂音,可闻及奔马律。5.心力衰竭较重病例可出现左心衰竭、右心衰竭的体征。6.心源性休克少数可出现心源性休克的表现：①血压降低，<9060mmhg=,n,30mmhg=,,H>120次/分，脉搏细弱;③面色苍口、肢体发凉、皮肤湿冷;④神志改变：早期烦躁不安，后期可神志淡漠;⑤少尿，v20ml/h°(三)相关检查I.实验室检査(1)ifn.液检查：白细胞计数可正常、偏高或降低，血沉人多正常，亦可稍增快，c反应蛋口大多正常。(2)心肌酶：肌酸磷酸激酶(CPK

3、)及其同工酶(MB)、乳酸脱氢酶(LDH)增高。(3)冇条件者可做病毒分离或抗体测定：咽拭了或粪便中分离出病毒，血清中特异性抗体滴度4倍或以上增高冇助于病原学诊断。2.心电图检杳（1）心律失常：窦性心动过速、过缓;可见各种早搏（房性、室性、交界性），以室性早搏多见;可见室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动、室颤;各种传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞，其中以I〜II度房宗传导阻滞最多见。⑵心肌损伤或坏死的改变：ST段下降（心包积液时可见抬高），T波低平、双向或倒置；可有QRS波低电压，Q—T间期延长;人片心肌坏死时有宽人的Q波。3.x线胸片心影正常或轻度增人。若反复迁延不愈或合并心力衰

4、竭，心脏扩人明显，可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。4.心内膜心肌活检（EMB）为心肌炎诊断提供了病理学依据，不作为常规检杏项目。（四）诊断要点4•病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如不能川-•般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕（心排血量降低）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩人、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。2.上述感染后3周内出现卜•列心律失常或心电图改变者①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。②多源、成对室性期前收缩，白主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。③两个

5、以上导联ST段呈水平型或下斜型卜•移＞O.OImV或ST段弄常抬高或出现杲常Q波。3.心肌损伤的参考指标病程屮血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋口T（定量测定）、CK—MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动界•常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。4.临床诊断基础上，符合下述两条之一即町诊断。（1）从急性期心内膜、心肌、心包的外科手术或针吸取物培养出病原体。（2）在临床诊断基础上，血中抗体阳性，病毒抗体或特界性IgM等，并排除其他部位感染。心肌损伤的参考指标：病程屮血清心肌肌钙蛋口I或肌钙蛋tlT、CK-MIB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动杲常或核素心功能检查证实

6、左心室收缩舒张功能减弱。鉴别诊断I.中毒性心肌炎有严重感染或药物屮毒史，常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、门喉、猩红热等疾病,随原发病感染症状好转而逐渐恢复。怫剂等也可引起心肌炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。•2.风湿性心脏炎有链球菌感染史，发热，多发性游走性大关节炎,环形红斑及皮卜•小结等风湿活动表现，有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，抗溶链“0”阳性.咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。3.（3受体功能亢进综合征年轻女性多见，主诉多而易变，客观体征少，常有一定精神因索，无心脏扩人的证据;心电图示窦性心动过速或II、III、

7、aVF导联ST—T变化;普蔡洛尔试验阳性。4.急性克山病表现为心脏扩人、心律失常，可岀现心力衰竭或心源性休克。克山病有地方性，发病常在某一流行地区（我国南东北到两南的一条过渡地带）;有多发季节（冬季多发）及人群特点（朱育期妇女多发、断奶后学龄前儿童多发、口产口给的农民多发）;诱因常为寒冷、暴饮暴食、精神刺激或分娩等，以恶心、呕吐、头晕为主耍表现。可资鉴别。