老年copd继发肺部真菌感染36例分析

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1、老年COPD继发肺部真菌感染36例分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发肺部真菌感染早期诊断困难，预后较湼，病死率高，并且患病率随年龄增加而增加「值得临床重视。现将我院2004年2月〜2009年12月收治的老年COPD继发肺部真菌感染36例分析如下。关键词：COPD，真菌，感染老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发肺部真菌感染早期诊断困难，预后较差，病死率高，并且患病率随年龄增加而增加，值得临床重视。现将我院2004年2月〜2009年12月收治的老年COPD继发肺部真菌感染36例分析如下。1资料与方法1.1一般资料所有病例均为我院住院患者，均符合中华呼吸病学会2007年制定

2、的COPD诊疗指南［1］。治疗组36例，男19例，女17例，年龄60〜86岁，平均年龄78±4岁。对照组40例,男26例，女14例，年龄59〜84岁，平均77±5岁,两组间无显著性差异，具有可比性。发生真菌感染前所有患者均使用过2种以上抗生索治疗，且应用时间超过2周，包括第三代头抱菌索类、新氟隆诺酮类、氨基糖貳类、人环内酯类以及碳青霉烯类，有32例患者全身应用或吸入糖皮质激素，使用时间A2周。论文发表。合并糖尿病6例，肺心病20例，呼吸衰竭13例，冠心病9例，低蛋白血症8例，合并两种以上基础疾病17例。1.2疗效判断标准［2］按照卫生部药政局1993年颁布的抗真菌药物临床研

3、究指导原则，疗效分为4级：痊愈：真菌感染的临床表现、实验室和X线检查的结果恢复正常、真菌培养阴性；显效：病情明显好转，但以上4项中有1项未完全恢复正常；有效：真菌感染的临床表现及实验室和X线检查的结杲得到改善，但不明显，上述4项中2项完全恢复正常，仍需继续抗真菌治疗；无效：用药72小时后真菌感染的临床表现、实验室检查及X线检查无任何改变,甚至恶化。论文发表。1.3统计分析使用SPSS10.0软件进行统计学分析，卡方检验。2结果2.1治疗与转归明确诊断真菌性肺炎后,治疗组在原发病治疗的基础上，根据痰培养和药敏试验结果选用抗真菌药物，如氟康呼、伊曲康I座、伏立康醴、两性霉素B等

4、治疗，用药2〜4周，有混合感染的合理使用抗生素治疗，治疗期间监测肝肾功能，疗程结束后复查痰培养结果。表1两组疗效比较痊愈或好转自动出院死亡总有效率（％）治疗组（n=36）303383*对照组（n=40）2311657.5*注：*X2=6.50p<0.012.2不良反应治疗过程中出现：头痛9例，发热6例，腹痛、腹泻、消化道出血1例，蛋白尿1例，心动过速1例，皮肤发麻、发紧、肌肉震颤1例，顽固性低钾血症2例，暂时性瘫痪2例、可逆性肝功能损伤1例。论文发表。3讨论目前，我国的肺部真菌病有逐年增加趋势，其中以念珠菌病、曲菌病为最常见［2］。肺部真菌感染多为继发感染，常出现于免疫力低

5、下，有慢性基础疾病的患者，其屮又以COPD多见［3］。从本组资料分析，老年人COPD易继发肺部真菌感染的危险因素有以下儿点：（1）患者多为高龄，常伴发多种严重的基础疾病；（2）抗生素使用时间过长，种类过多，剂量过大，尤其是广谱抗生素的应用更加大了真菌感染的儿率;（3）患者常因反复发作长期使用糖皮质激素，降低了免疫系统功能，有利于真菌入侵和繁殖；（4）COPD患者随着病情发展，气道结构受到不同程度的破坏，使呼吸道防御功能衰退；（5）患者慢性消耗明显，营养状况差。真菌性肺炎临床表现无特异性，症状多以发热，咳嗽，咯痰为主，可有气促，胸痛，体检可及干湿啰音。发热多呈中度热，少数为高

6、热。痰成黏液丝状，可伴咯血。真菌性肺炎的X线表现虽无特征性改变，但絮状的双下肺浸润影常提示肺部真菌感染的可能［4］o本组病例显示，大多数真菌性肺炎患者血象升高，中性粒细胞比例增多。痰真菌培养以念珠菌和曲霉菌为主，念珠菌最多。本组病例资料显示，老年COPD患者继发肺部真菌感染的，首先治疗原发基础疾病及去除诱发疾病，加强支持治疗，增强体质，改善免疫功能的同时，根据经验和培养结果选择敏感抗真菌药物。常用抗真菌药物有氟康哩、伊曲康哩、伏立康啤、两性霉素B等［5］。氟康哇为广谱抗真菌约，半衰期长达20~30h,胃肠吸收好，能透过血脑屏障，肝肾毒性小，尤其适合老年人群的抗真菌治疗。本组

7、病例人多数使用氟康哩治疗，疗程7~14d,效果满意。合并细菌感染者，应根据痰培养药敏结果选用抗生素。