耐药结核病人管理控制的思考

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1、耐药结核病人管理控制的思考洪建军路丽苹金晓萍（上海市松江区疾病预防控制中心201600）【中图分类号】R52【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）33-0352-02耐多药结核病己成为目前控制结核的关键工作之一，众所周知的是最有效的减少耐多药病人是早期发现和彻底治愈初治新发肺结核病人，但总有一些耐多药病人的存在，“我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一”[1]。我区为上海2010年世博会的召开，对耐药病人进行管理对策和管理控制探讨，现报告如下：目的：城市让生活更美好，为确保世傅会的召开，让市民更好的享受公共卫牛安全，对耐多药肺结核病人进行以

2、人为木的人性化管理，以减少传播，控制暴发流行，确保其患者的家庭成员及周边的密切接触者减少感染机会，对这一特殊群体的结核病人进行管理方法上的探索，力求对公共卫生安全起到一定的保障作用。材料与方法：国家结核病防治规划工作指南（2008年版）中指示，对耐多药病人除了做好患者发现、患者治疗管理外，要通过管理控制、环境控制和个人防护等措施，加强对医务人员、实验室工作人员、患者的密切接触者等高危人群的感染控制工作，防止耐多药结核菌的传播⑵，我区目前有登记在册的并还在治疗的耐多药肺结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB）共11例，其中6例为木地户籍病人，5例为非木地

3、户籍，但基木常居住木地的，例病人分布在全区的15个乡镇的其中7个乡镇，性别全为男性，年龄最大的64岁，最小的28岁，平均年龄为45.5岁，痰培养药敏中至少对HR是耐药的，部分病人对HRE或S耐药，仅一例HR+左氧氟沙星+阿米卡星均为耐药。11例病人中病程最长达5年（2005年3月确诊的木地病人），最短6个月是外来打工的。耐药检验报告分别来自上海市肺科医院，市疾控中心结防检验室和解放军85医院（市结核病定点医院）各为别为5例、5例、1例。结果：在年初为迎接世博会的召开，对全区在治疗的肺结核病人进行管理现状的预调查，及吋了解和掌握全区的耐多药肺结核病人治疗状况，并设想

4、在世博期间集中管理耐多药病人，如统一居住医院隔离病房或借住宾馆，但进行预调查后，11位病人均≡M嗽诩腋衾胫瘟疲哉庖磺榭解颐遣捎梅7•欧谓岷瞬∪烁離吟秽⑻狄捍嗣疽卜（⑷淮涡钥谡旨吧钗课势罚？1例耐多药病人进行上门家访，除了解病情，鼓励病人树立战胜疾病的信心外，对在使用二线抗虏药物继续治疗的病人，落实服药督导人员，指导病人服药，了解药物副反应情况，告知病人一定要坚持服药，我区对耐药病人的二线药物也给予减免等政策，并指导病人认真做好居室通风，被褥衣、服经常在太阳下曝晒，如有咳痰症状一定要用消毒药片浸泡，尽力劝阻病人不要去拥挤和人口聚集的场所，世博期间

5、建议在家通过电视、网络收看世博会的精彩场景，为了社会的公共卫生安全大力配合，一般外出要戴上一次性口罩等，我们还和社区的管理医生建立共同的督导机制，社区医生每月要上报病人的身体状况，服药情况、外出记录、痰液处理等情况，作为耐药病人的工作常规，将管理控制落到实处，环境控制有具体内容和措施。对全部耐药病人的密切接触者建立了详细的名单和联系方法，在告知书上都明确告知，一旦出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗等结核可疑症状，可随时到社区服务中心可以享受免费的检查，经过几个月来的实践，病人配合的情况非常好，大部分病人就是在去医院就医时都会戴上一次性口罩，经多次上门抽查访视病人均能认真配

6、合执行上述相关要求，这对患者的密切接触者等高危人群的感染控制直到了积极作用。结论：以人为本，人文关怀，提倡管理控制，环境控制，高危人群的感染控制工作，加强管理者与耐多药病人的沟通、理解，才能更好的做到减少传播，控制感染。参考文献⑴、［2］中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）.