剖宫产后出血行子宫次全切术的围手术期护理

《剖宫产后出血行子宫次全切术的围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、剖宫产后出血行子宫次全切术的围手术期护理王建荣牛文娟丁繁内蒙古磴口县人民医院摘要：目的对本例剖宫产后出血行子宫次全切术的护理特点进行回顾性分析，完善护理措施，提高急救能力。方法通过对患者病历资料，结合病史及临床观测，阴道直肠痿瘢痕形成，行子宫下段剖宫产术后产后大出血，切除子宫的手段来挽救患者牛命。结论合理的治理方案有效护理措施，使患者得到及时有效的救治。关键词：瘢痕;于术;岀血;胎盘植入;护理;0引言产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。分娩后2h是高发口寸段，应密

2、切监护。我院妇产科于2016年11月收治一例足月妊娠，肛周脓肿、阴道直肠痿后，胎盘植入，行子宫下段剖宫产术后产后大出血，经保守治疗无效，及时行子宫次全切术，术程顺利。通过精心的治疗、护理，母婴平安出院［1］。1临床资料患者，女，26岁，于2016年6月17口，因“停经38周，阵发性腹痛”平诊入院。产查:宫高34cm,腹围107cm,胎心140次/分体重3600g,骨盆内外测量均在正常范围。B超提示宫内单胎头位，胎儿脐绕颈1周。既往于一年前行肛周脓肿手术，对青霉素过敏。入院诊断：（1）孕2产0孕38\「，脐绕颈lw;（2）肛周脓肿、直肠痿术后。入院

3、后完善相关化验及输助检查，严密观察待阴道分娩。试产过程屮考虑诊断:肛周脓肿、阴道直肠痿后。故于2016年06月20口行子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴，新生儿Apgar评分9分②。胎盘娩出后，子宫收缩乏力，质软如面袋状，经促进子宫收缩，止血对症治疗，累计出血约4000ml,考虑：（1）剖宫产术后产后大出血；（2）失血性休克-DIC;（3）继发贫血，保守治疗无效，经科内会诊，行子宫次全切术。术中累计出血4500mlo输红细胞悬液1600ml,血浆1500mlo术程顺利。2护理2.1术前护理。心理护理及术前准备:患者是初产妇护理人员尽快与患者建立良好关系

4、，消除孕妇及家属紧张、焦虑情绪，做好术前宣教工作，耐心开导患者，使患者了解手术的必要性，阴道在生产扩张中阴道直肠痿瘢痕裂开，再次发生阴道直肠痿，了解患者心理状态，鼓励患者说出心理感受，使其配合各项检查治疗［3］。2.2术后护理。病情观察:腰硬联合麻醉后常规护理，心电监护，监测体温、心率、血压、血氧饱和度，严密观察生命体征变化，防止休克及低蛋白血症的发生，检查粘膜及皮肤弹性及末梢循环情况。注意观察药物疗效和不良反应，患者对青霉素过敏,严格抗菌素选用。2.3加强呼吸道的护理。术后因伤口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，增加肺不张和肺炎的发生率。术后及时处理切

5、口疼痛，鼓励患者深呼吸及运动，协助患者翻身、叩背进行有效咳痰。2.4专科护理。术后24h后患者取半卧位，保持会阴清洁，术后给予0.05%碘伏棉球擦洗会阴部，2次/日，注意阴道流血情况。2.5饮食护理。鼓励产妇6h进食，逐步过渡半流食、普食，以保证患者营养，有效纠正贫血,有利于伤口愈合、乳汁分泌，同时指导母乳喂养凹。2.6出院指导。注意休息，保持外阴清洁;评估产妇母乳喂养条件，鼓励坚持母乳喂养;做好青年女性子宫次全切的心理疏导，及丈夫及家庭成员的支持效应;指导产妇加强营养，依据个人情况可以参照做产妇保健操，利于身体早日恢复。3讨论产后出血是发牛于分娩

6、期的严重并发症，木例患者分娩一年前因肛周脓肿形成肛痿进行治疗，形成阴道直肠痿瘢痕。所以行剖宫产手术，术中子宫收缩乏力，产后大岀血，经保守治疗无效，行子宫次全切术。术后标本送检，病理诊断:子宫中段肌壁间见少量胎盘植入。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度。胎盘植入患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因。综上所述接诊患者详细询问病史，患者阴道直肠痿瘢痕形成，行剖宫产手术，规避产伤生殖道痿的风险固。胎盘植入发病凶险，导致严重产后出血，医牛采取切除了宫的手段来挽救患者生命，那就预示着患者再无生育能力。在本例患者的诊疗抢救屮我们积极术前准备，

7、术屮通力配合抢救，术后加强病情观察，突出专科护理,心理护理和健康教冇贯穿整个住院期间，及时进行心理疏导，消除患者及家屈心理压力，以积极的态度接受治疗。参考文献[1]唐丽华，李雅岑，许鹏.肾移植患者妊娠行剖宫产术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013,29(9):50-51・[2]宋风琼，刘燕，东保吉•腹部吸脂术后行剖宫产患者的围手术期护理[J]•中国实用护理杂志,2009,25(21):52-53.[3]陈建儿.剖宫产围手术期的舒适护理[J].中国基层医药，2010,17(2):284-285・[4]乔莉生•妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的

8、围手术期护理体会[J]•大家健康(学术版)，2015(02):197-198.[5]陈志琴，严德文，蔡迪利•妊娠合并心力衰