浅析县级医院负债经营的应对之策

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1、浅析县级医院负债经营的应对之策　　宜章县位于湖南省的南大门，紧邻广东，交通便利，宜章县人民医院更是处于县城中心地带，属于二级甲等综合医院。随着国民经济不断发展，国家“三保”政策的进一步推广实施，以及公立医院改革的深入进行，宜章县人民医院与其他县级医院一样，历经了发展和壮大，出现了负债经营的格局。从下表资料中，可以看出近六年来我院的经济情况及发展趋势。　　一、现状　　通过以上数据可以了解，我院住院人数从2007年的5424人，增加到2012年的23074人，人数翻了五番，平均每年增长59.19%；同时医院的业务收入从2

2、007年2792万元增加到2012年的1.075亿元，平均每年增长31.95%。但是，医院的扩张和经济的飞速发展背后，隐藏着较高的负债增长，甚至负债增长持续快于收入增长和资产增长。4　　由表得知：2007年到2012年的六年间，我院负债总数与净资产收益率都有所上升（由于会计制度改革，取消了固定资金等科目设置，2012年净资产比以前年度减少），其中负债额年平均增长率为84.4%，高于住院人数和业务收入年平均增长率，资产负债率和净将资产收益率也都存在不同程度的上升。负债与收益是反映医院整体偿债能力的重要指标，目前，我国县

3、级公立医院大都存在负债经营的现象，且负债水平普遍较高。而资产负债率是衡量一个医院是否充分利用资源进行经营的重要指标，如果比率过高会加大医院的运营成本，加重运营负担；甚至出现资不抵债的局面。有研究表明，医疗单位的资产负债率一般不宜超过35%。从表2可以发现，我院的资产负债率近两年已超过警戒线，并且有逐年扩大的趋势，值得引起高度注意。净资产收益率反映的是资金使用效率的情况，净资产收益超高，整体偿债能力就超强。六年来，我院的净资产收益率平均为1%，远低于全国综合性医院的净资产收率4-5%，说明我院在盈利能力上偏弱，不利于偿

4、债目标的实现。　　二、分析　　1.制度原因　　目前我国的公立医院没有根本实现管办分开、政事分开，公立医院的自主管理、自我发展，自我约束的独立法人地位尚未完全确立，所有权和经营权没有彻底分离，很容易出现“缺位”或“越位”。有的医院为了眼前利益，放手负债，无序扩大规模，不顾及经营风险，出现了不考虑偿债能力和实际情况的超额贷款，抱着侥幸思想，寄希望于政府化解债务，或转嫁成为病人负担。　　2.地方政府原因　　多年来，政府财政投入不足，导致公立医院的公益性难以体现，甚至医务人员的基本工资都难以保障。公立医院在运行中普遍存在技术

5、效率低下，成本意识和服务意识不强等问题，“以药养医”普遍存在，是大多数医院赖以生存的方式之一。我院现在在岗职工近500人，每年政府财政只拨款40万元，对于我院来说是杯水车薪。　　3.市场竞争导致盲目扩张4　　由于市场经济的经营理念和竞争意识的冲击与渗透，医院相互之间盲目攀比，专科医院向综合医院发展，中医医院也引进大型及设备、综合医院学科建设发展不均衡等现象泛滥，县级公立医院更是不得不在硬件建设和软件投入上不惜血本，超前投入，大量贷款，盖新大楼，购买先进医疗设备，用高额报酬引进人才等，使医院运营成本急剧上升。我院于20

6、09年开始立项门诊住院综合大楼，仅基础设施预算8000万元，加上装修和医疗设备、办公用品等，共需投入资金1.2个亿；2012年在新大楼开始运营之后，又对老住院大楼进行装修改造，预算1200万元。这些建设，政府财政不能负担，需要我院从银行，融资公司等借入大量资金，使运营成本急剧上升。　　三、对策建议　　公立医院改革被认为是医改五项重点任务中关注最多、困难最多的改革，如何合理调整公立尤其是县级公立医院负债规模与结构，防范负债风险具有重要的现实意义。　　1.加强政府财政投入　　由于受到地方财政的制约，我院近十多年来，政府财

7、政对我院的补助一直维持在每年40万元左右，我院在岗职工500人，按每人年平均工资35000元计算，一年仅职工工资一项就需1750万元。因此要争取政府财政的大力支持，加大对县级公立医院的资金投入。　　2.控制建设规模和设备构置4　　负债经营风险是经济责任风险，要强化责任意识、成本意识和风险意识。要进一步加大对公立医院规划建设的管理，合理配置卫生资源，严格控制盲目扩大医院规模，盲目引进大型医用设备、超豪华装修等行为，遏制不合理的建设负债。同时，规范医疗新技术、新项目的审批，规范大型设备的购置，防止过度技术扩张，引导公立医

8、院理性发展。　　3.构建负债预警机制　　目前，衡量偿还债务能力和经营风险的重要指标是资产负债率，指标过高，表明财务风险太大，指标过低，说明财务融资杠杆利用不够。对于我院而言，资产负债率超过40%就有可能存在较大的财务风险，2011年-2012年，我院资产负债率连续两年已超过40%。　　4.提高资金运营水平　　资金周转不灵就会导致偿债出现困难，影