医疗质量安全各项制度专项督导检查记录

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1、..医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录资料..月份1月检查时间检查人员检查科室上次问题效果评价督导检查内容1、急诊留观、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。2.4.1.12、急诊会诊落实情况3、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施落实情况。2.4.2.24、急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者先抢救并及时办理入院手续落实情况。2.4.2.15、双向转诊制度、转科、转诊交接制度及落实情况。2.4.3.12.4.4.1检查结果及问题缺陷原因通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随

2、机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。但是通过检查，我们发现存在一些问题：提出的改进措施针对上述问题提出以下改进措施：资料..医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录资料..月份2月检查时间检查人员检查科室上次问题效果评价督导检查内容1、患者合法权益相关制度及落实情况。2.6.1.12、向患者说明病情和医疗措施等知情同意工作落实情况。2.6.2.13、保护患者隐私权的相关制度落实情况。2.6.4.14、对开具医嘱相关制度与规范、紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程执行落实情况。3.2.1.13.2.2.1检查结

3、果及问题缺陷原因通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。但是通过检查，我们发现存在一些问题：提出的改进措施对上述问题提出以下改进措施：资料..医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录月份3月检查时间检查人员检查科室上次问题效果评价督导检查内容1、手术患者术前准备的相关管理制度。3.3.1.12、临床危急值报告制度及流程执行落实情况。3.2.3.13、手术部位识别标示相关制度与流程。3.3.2.14、患者参加医疗安全活动。3.10.1.13.10.2.1检查结果及问题

4、缺陷原因通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。但是通过检查，我们发现存在一些问题：提出的改进措施对上述问题提出以下改进措施：资料..医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录月份4月检查时间检查人员检查科室上次问题效果评价督导检查内容1、患者安全目标落实情况。4.2.4.22、患者病情评估管理制度、操作规范与程序。4.5.1.13、临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等执行落实情况。4.5.2.1。4、院内会诊管理相关制度与流程，会诊医师资质与责任、会诊时限

5、、会诊记录书写要求执行落实情况。4.5.4.15、随访工作落实情况。4.5.5.1检查结果及问题缺陷原因通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。但是通过检查，我们发现存在一些问题：资料..提出的改进措施针对上述问题提出以下改进措施：医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录月份5月检查时间检查人员检查科室上次问题效果评价督导检查内容1、手术治疗计划或方案执行落实情况。4.6.2.22、术前病情评估制度.4.6.2.1。3、急诊手术管理的相关制度与流程、重大手术（包括急

6、诊情况下）报告审批管理的制度与流程执行落实情况。4.6.4.14.6.4.24、患者知情同意管理的相关制度与程序制度落实情况。4.6.3.1。检查结果及问题缺陷原因通过检查，我们发现科室能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。但是通过检查，我们也发现存在一些问题：资料..提出的改进措施针对上述问题提出以下改进措施：医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录月份6月检查时间检查人员检查科室上次问题效果评价督导检查内容1、术后24小时内完成手术记录执行情况。4.6.6.12、术后（肿瘤）标本的病理学检查

7、有明确的规定与流程落实情况。4.6.6.23、术后患者管理相关制度与流程落实情况。4.6.7.14、术后并发症的预防措施落实情况。4.6.7.2检查结果及问题缺陷原因通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。但是通过检查，我们发现存在一些问题：资料..提出的改进措施针对上述问题提出以下改进措施：医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录月份7月检查时间检查人员检查科室上次问题效果评价