xx县农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案

《xx县农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX县农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案为切实做好我县农村贫困人口医疗保障工作，促进健康扶贫工程顺利实施，根据《中共XX省委员会关于贯彻落实中央扶贫开发工作重大决策部署坚决打赢“十三五”脱贫攻坚战的决定》、国家卫生计生委办公厅《农村贫困住患者县域内先诊疗后付费工作方案的通知》、《XX农村贫困住院患者县域内诊疗后付费工作实施方案》、《XX市农村贫困住院患者县域内诊疗后付费工作实施方案》等文件精神，结合实际情况，特制定本实施方案。—、指导思想和目标以邓小平理论、“三个代表”主义思想、科学发展观和习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十八大、十八届三中、四中、五中、六中全会

2、和党的十九大精神，深入落实全国卫生与健康大会以及中央、省扶贫开发工作会议精神，坚持以人为本和以病人为中心，坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，改革传统的住院病人先交押金的做法，实行农村贫困住院患者“先诊疗、后付费”新模式，开通生命“绿色通道”，最大程度方便农村贫困群众就医，确保患者得到及时、安全、规范、有效的治疗。二、实施范围和对象（一）实施范围。全县农村贫困住院患者在县域内的城乡居民基本医疗保险定点医疗机构住院治疗时实行住院费用'‘先诊疗、后付费”。（二）实施对象。参加我县城乡居民基本医疗保险的农村贫困住院患者，包括建档立卡贫困户以及非建档立卡农村低保对象、孤儿、特困供养救助对象。（三）不享受县

3、域内住院“先诊疗、后付费”的情形：1•涉及违法犯罪行为（包括打架、斗殴、吸毒、服毒等）所产生的住院医疗费用；2.人流和引产（有医学需要和政策规定的除外），以及因交通事故、医疗事故等应由第三方负担的医疗费用；3•有恶意欠逃费记录、个人信用信息不良的患者。4•根据城乡居民基本医疗保险有关规定，不享受县域内住院“先诊疗、后付费”的其它情形。三、实施内容及流程参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困住院患者在县域内实行住院费用“先诊疗，后付费”，入院时不需缴纳住院押金即可住院治疗。出院时，仅需缴纳个人应承担的医疗费用部分，即可办理出院手续。“先诊疗、后付费”医疗服务模式流程图见附件lo（一）入院手续。在县域

4、内定点医疗机构，符合城乡居民基本医疗保险规定疾病住院条件的参保患者，持医保卡、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证件）在县域内医疗机构办理入院手续，并与医疗机构签订《“先诊疗、后付费”住院费用结算协议书》（见附件2）后，无需交纳住院押金，直接住院治疗。医院收存患者医保卡或新农合医疗卡原件、身份证或户口本复印件。鼓励有条件的医院推进与扶贫部门的信息联网，实现贫困患者身份精准识别，减少提供相关证明材料的要求，方便群众。（二）费用结算。患者出院时，定点医疗机构即时结报城乡居民基本医疗保险补偿部分，补偿后个人应承担的费用由患者结清。患者结清个人应承担的费用后，医

5、疗机构及时归还患者提交的相关证件，并办理出院手续。对于确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的，可通过与定点医疗机构签订《“先诊疗、后付费”住院费用延期（分期）还款协议书》（见附件3）,明确还款时间，予以办理出院手续。对住院时间较长、医疗费用较高的参保患者，定点医疗机构可根据实际情况，自行制定医疗费用分阶段结算具体办法，以防止垫付费用过多，影响正常工作运转。（三）城乡居民基本医疗保险基金拨付。城乡居民基本医疗保险经办管理机构要按《年度服务协议》的约定与定点医疗机构结算，拨付医疗费用。同时，根据各定点医疗机构的垫资情况，适当缩短资金拨付周期，并积极探索开展医保基金预拨付制度，确保医疗机构不因“先

6、诊疗、后付费”影响正常工作运转。四、实施步骤及时间安排（一）组织启动。2018年4月20日前，县卫生计生、人力资源社会保障、民政、扶贫等部门根据本方案，结合实际制定实施方案，并指导各医疗机构制定具体落实方案，确保辖区县、乡定点医疗机构、社会保险经办机构按时完成开展“先诊疗、后结算”制度的前期准备工作。（二）全面实施。2018年4月30日前，全面启动“先诊疗、后付费”服务模式工作。（三）总结推广。及时总结、推广先进经验和做法，进一步调整完善工作实施方案，建立“先诊疗、后结算”长效机制。五'保障措施（一）统一思想，加强部门协同。卫生计生、人力资源社会保障、民政、扶贫等相关部门要高度重视，统一思想，

7、提高认识，密切配合，形成工作合力，切实做好“先住院、后付费”服务模式推行工作。并将该项工作纳入脱贫攻坚工作重要考核内容，加强对“先住院、后付费”服务模式开展情况的督导检查，及时研究解决存在的问题，总结推广典型经验，确保政策措施落实到位，切实让广大群众享受到医改成果。（二）完善内部管理，优化就诊流程。各县、乡级医疗机构要结合实际制定具体实施方案，建立健全相关制度，制定流程图，完善《住院费用结算协议》