经阴道超声诊断早期宫外孕临床价值研究

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1、经阴道超声诊断早期宫外孕临床价值研究摘要：目的探讨经阴道超声诊断早期宫外孕的临床价值,以供临床工作参考。方法将我院2010年6月〜2013年12月收治的宫外孕患者53例纳入本研究，回顾性分析其临床资料，分别采用经腹超声和经阴道超声检查。对比两种检查方法在宫外孕检出率方面的差异性。结果与经腹超声对比,我们发现经阴道超声检查宫外孕检出率较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P〈0.05）。结论经阴道超声检查可早期获得准确的宫外孕图像，具有操作简便、检出率高等优点，对宫外孕具有重要的临床诊断价值。关键词：阴道超声；宫外孕；诊断价值宫外孕又称异位妊娠，是妇产科临床

2、常见的急腹症，受精卵种植于宫腔以外的部位，如不能得到及时的诊断和处理，可引起大出血而危及生命。准确的临床诊断对改善患者预后具有重要的意义［1］。我院对比分析了经腹超声和经阴道超声两种方法诊断早期宫外孕的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。1资料与方法1.1一般资料所有患者均有停经后下腹疼痛，不规则阴道流血等临床表现，部分患者伴有早孕反应，有3例伴有休克和晕厥。化验室检查尿妊娠试验结果呈阳性或弱阳性，血中B-促绒毛膜性腺激素（B-HCG）水平均高于正常范围。1.2方法所有患者均采用同一台彩色多普勒超声诊断仪美国GE公司L0GIQ-5型彩超仪进行检查，腹部超

3、声探头频率为3.5MHz,阴道超声探头频率为7.5MHz。嘱患者大量饮水憋尿，待膀胱充盈后先进行经腹超声检查盆腹腔［2］。之后排空尿液，取膀胱截石位进行经阴道超声检查，将阴道超声探头涂抹耦合剂，套入一次性避孕套后置入阴道，到达宫颈后采用旋转、抽送、倾斜等几种手法作多切面检查。观察子宫、输卵管、卵巢和盆腔其他结构，注意宫腔内有无孕囊回声、子宫内膜厚度、盆腔有无积液、包块等。发现异常声像图时进行实时彩色显像，进一步观察血流分布和血流频谱［3］o对比经腹超声和经阴道超声两种检查方法在宫外孕检出率方面的差异性。1.3数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS1

4、7.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示,2结果与经腹超声对比，我们发现经阴道超声检查宫外孕检出率较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P〈0.05）。见表1O3讨论宫外孕的致病因素较复杂，人工流产、盆腔感染、输卵管结扎、放置节育器等因素均可导致受精卵着床时发生问题，未进入子宫而停留在别的部位，其中以输卵管妊娠较常见。由于输卵管无完整的蜕膜组织，管壁薄、管腔狭窄，受精卵种植于输卵管部位，绒毛膜组织在蛋白水解酶作用下直接侵入输卵管管壁肌层，破坏了肌层毛细血管，进一步发展可引起妊娠破裂而导致大出血。有临床统计发现宫外孕患者死亡率高达5%〜10%,多由

5、于临床表现无特异性而误诊、漏诊所致［4］。典型的宫外孕超声图像诊断并不困难，超声表现为子宫轻度增大或饱满,子宫内膜增厚,宫腔内无妊娠囊,附件区可见妊娠囊，囊内可见胎芽、胎心搏动（见图1）。图1典型宫外孕，活胎声像非典型的宫外孕超声表现较复杂，与盆腔炎性包块、黄体破裂等从声像上难以区分（见图2）,易导致误诊、误治。妊娠囊所在部位血管丰富，一旦发生破裂，可在短时间内发生急骤出血，造成失血性休克而危及患者生命。因此早期准确诊断是正确处理、挽救患者生命的重要保证［5］。图2宫外孕呈团块声像目前临床对于宫外孕的检查方法包括经腹超声、经阴道超声等途径。经腹超声检查的探头

6、频率相对较低，检查前需要患者大量饮水以充盈膀胱，对盆腔深部的异位妊娠检出率较低。经阴道超声检查的探头频率较高，分辨力好，图像清晰，且不受腹壁脂肪厚度、肠管粪块、气体、瘢痕等因素影响，与靶器官接近，诊断更加准确。同时经阴道超声检查前无需大量饮水以充盈膀胱，操作简便，节省了检查前的等待时间，因而更受患者的欢迎，临床上应用也更加广泛［6］。在宫外孕未破裂前及时确诊，采取保守治疗或手术治疗以最大限度地缩小对患者生殖系统的损伤程度，直接关系到患者的预后。对有生育要求的患者采取保守治疗期间，经阴道超声还可评估保守治疗效果。如患者血中B-HCG水平降低至正常范围，阴道超声

7、检查结果提示包块体积减小，血流信号不明显者认为保守治疗有效。如血中B-HCG升高，阴道超声检查结果提示包块或妊娠囊体积增大，或出现胎芽、心管搏动，血流信号明显者认为疗效不佳，应及时转为手术治疗。本次研究中53例患者均综合血中B-HCG检查、超声检查、术后病理检查等结果最终确诊。对比经腹超声和经阴道超声检查结果，我们发现经腹超声宫外孕检出率为81.13%,有10例患者发生漏诊或误诊，其中误诊为盆腔炎性包块者4例、黄体破裂者3例、漏诊3例。分析原因如下：漏诊为停经时间短，停经均在40d以下，宫外孕形成的团块小，3例患者经阴道检查团块大小直径均在15❷左右。（见图

8、3为其中1漏诊病例）误诊患者化验室检查尿妊娠试验结果