插管相关性尿路感染防控措施

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1、插管相关性尿路感染防控措施【中图分类号IR181.3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)11-0713-02插管相关性尿路感染一一也称之为尿路导管伴随性尿路感染(UTlc),是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。是一种常见的院内感染。据报告：国内医院感染中，尿路感染20.8%-31.7%,其中37.3%-56.0%为UTlcEllo因此，有效的做好留置尿管患者临床护理是防止尿路感染的关键因素。本人针对多年的临床工作经验总结如下：1临床资料在2011-2012年中，随机筛选住院保留导尿管患

2、者100例，男55例，女45例，年龄20-75岁，平均58岁，插管时间2-10天，平均3.5天。2主要原因2.1外源性感染途径违反诊疗、护理操作或使用不洁洗涤、卫生用品污染尿道口；可通过医务人员、家属、患者的手直接污染导尿管道衔接口[2],造成的管路感染。也可通过各种机械性损伤导致的尿道粘膜破损或坏死，增加了局部感染几率。2.2内源性感染2.2.1由于患者的年龄、疾病、营养、长期卧床及免疫力低下均可成为患者内源性感染的易患因素［3］；长期使用广谱抗菌素，可导致患者体内菌群失调，而引起内源性感染。2.2.2长时间留置尿管者，由于摄水量严重

3、不足，尿液中逐渐沉积的钙盐和细菌代谢产物共同形成了膜性包壳结构，为细菌定植提供了良好的环境［4］。3护理措施3.1预防外源性感染3.1.1准确评估患者、导管及环境根据患者年龄、性别、精神意识、尿道、病情及患者对插管操作的耐受程度，选择材质适宜、大小合适的导尿管；留置导尿管者，应采用密闭式引流装置。2.1.2选择合适的型号膀胱挛缩、容量小于50ml者，宜选用16-18Fr的普通导尿管。年老体弱或长期卧床的女性病人，应选略大1号的导尿管。前列腺肥大患者，由于尿道粘膜弹性较差，管壁组织脆弱，容易尿道粘膜破裂，应选择较细的导尿管；前列腺增生、膀

4、胱肿瘤术后渗血较多，需要引流通畅以防止尿管阻塞，宜选择18-22F的三腔气囊导尿管［5］。3.1.3操作中遵循无菌原则，严格执行手卫生，尿道口及周围皮肤粘膜消毒、清洗彻底、方法正确，避免造成污染。3.1.4根据尿道的生理特点，掌握置管技巧，插管时避免暴力(1)首先充分润滑导尿管，插管时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜［6］。根据有效的导尿管不同型号的置入有效的深度，由于气囊导尿头端到气囊的长度并不一致；在插管时见尿后应继续往内推送7-8cm,以免造成导尿管气囊压迫后尿道的状态［7］。(2)插管时应根据男女生理特点，掌握有效的深度和角度，小心轻

5、柔地通过尿道狭窄部位。如遇阻力时切忌使用暴力，以免损伤尿道粘膜。(3)气囊内注液时推注速度宜慢，勿用力过猛、过大,如遇阻力或患者明显痛感时，应立即停止，回抽注入液体后,应重新调整插管深度。向气囊内注水15ml后，轻轻向外牵拉导尿管。(4)禁止向囊内注入空气，以免引起气囊漏气滑脱尿管；拔除导尿管时，则要抽尽尿管气囊内液体后，再拔管。3.1.5保持尿道口清洁、干燥，防止尿道口细菌定植(1)腔外感染的细菌多来自尿道口，加强会阴部护理,确保患者会阴部清洁、干燥，可有效防止尿道口的细菌定植。用0.02%PVP(碘伏)溶液或消毒皂液，对尿道口进行清

6、洁、消毒22次/d。(2)大便后及时清洗、消毒，保持患者贴身内裤的清洁。产褥期妇女或阴道渗血、液者，应及时更换清洁干燥的消毒会阴垫。3.1.6维护引流装置(1)每天评估留置尿管的必要性，尽早拔除导尿管，缩短置管时间［8］。导尿管材质不同，留置时间不同，橡胶导尿管换1次/周；使用硅胶气囊导尿管时，可参考尿液PH值。PH6.8时，可延长至4周，集尿袋换1次/3d。(2)导尿管相关性尿路感染发生率与管道的留置时间成正比，留置为10-14天时，约1/2的人出现菌尿，长期导尿者发生菌尿率几乎100%o长期留置导尿管者，拔除管前，应当训练膀胱功能。

7、可先行夹闭尿管试验，3〜4小时开放1次，观察膀胱充盈；训练自主排尿习惯，间歇放尿4〜6次/do(3)遵守无菌原则，避免污染使用个人专用收集容器，及时清空集尿袋。更换引流袋时，应遵循无菌原则，做好手消毒，防止污染集尿袋出口，做好家属的卫生宣由于定期更换导尿管并不能降低尿路感染发生率，而反复打开集尿系统，可引起外源性感染，确保引流系统的密闭状态，可避免污染发生。患者沐浴或擦身时，应避免把导尿管浸湿。尿路感染时,应及时更换导尿管，并留取尿液送检。(1)留取小量尿标本时，应掌握正确的方法，应先消毒导尿管，然后使用无菌注射器抽取的方法。留取大量尿

8、标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查)，可从集尿袋中采集，但是不能打开导尿管和集尿袋的接口。(2)妥善固定导尿管避免管道打折、弯曲，避免接触地面，并确保集尿袋低于膀胱水平位，防止尿液逆流。搬运患者时，应