年急性髓系白血病82例疗效研究

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1、年急性髓系白血病82例疗效研究【摘要】目的寻求老年急性髓系白血病临床特点和较有效的治疗措施。方法回顾性分析82例(M3除外)老年急性髓系白血病的临床特征、治疗情况，分析其完全缓解率(CR)及影响因素。结果应用联合化疗82例中，完全缓解48例(58.5%),78例患者在化疗中或化疗后应用粒细胞集落刺激因子，有56例有效，总有效率71.8%O在急性髓系白血病中(M3除外)，用去甲氧柔红霉素和阿糖胞昔组成的IA方案，完全缓解率最高，无病生存期最长。结论老年急性髓系白血病具有独特生物学特征。要提高老年急性白血病的完全缓解率，必

2、须得力于选择合理的联合化疗方案及生长因子、成分输血等强有力的支持疗法。【关键词】急性白血病；髓系；老年；疗效随着社会人口老龄化日趋严重，老年急性白血病(AL)患者也逐年上升，而在现代血液病研究中，往往将老年AL排除在外，使得这一部分患者的治疗变得更为困难，为了观察老年急性髓系白血病(AML)的临床特点和寻求有效的治疗策略，改善他们的生活质量及提高无病生存率(DFS)o笔者收集了本院从1996年1月一2011年12月住院的老年髓性AL82例(未化疗者不在本研究对象中)，做一回顾性分析。1临床资料1.1一般资料1996年1

3、月一2011年12月本院共收治老年髓性AL(年龄$60岁)82例，男48例，女34例，中位年龄65岁(60〜84岁)。均符合急性粒细胞白血病诊断及分型标准［1］。按FAB分型，急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)82例(M529例、M424例、M215例、M110例、M62例,未分型ANLL2例)。M3不在本研究中。1.2临床表现82例中，发病1个月内确诊者68例，1〜2月者12例，〉2个月者2例。贫血74例(90.2%).出血40例(48.7%)、淋巴结肿大30例(36.5%)、肝肿大36例(43.9%)、脾肿大26例

4、(31.7%).肝、脾同时肿大24例(29.2%).巨脾3例、肝明显增大3例。伴有“感冒”样症状(如咳嗽、咳痰、咽痛等)50例(60.9%),胸骨压痛31例(37.8%),牙齿肿胀21例(25.6%)o82例中伴发高血压病32例，胆囊炎、胆结石19例、糖尿病、慢性支气管炎各8例，以往有肝炎、肝硬化、胃肠疾患各5例，肺结核3例。1.3辅助检查1.3.1治疗前血象WBC(1.2〜670)X109/Lo其中WBC10X109/L61例(74.4%),4.0X109/L

5、+幼稚细胞共58例(70%),未查出原始或幼稚细胞24例(30%),Hb26-156g/L,其中<60g/L28例(34.1%),60〜90g/L50例(60.9%),>90g/L4例(4.8%)；PLT(4-242)X109/L,其中W30X109/L25例(30.4%),(30〜100)X109/L48例(58.5%),>100X109/L9例(ll%)o1.3.2骨髓象骨髓增生低下9例(10.9%),骨髓增生明显或显著活跃69例(84.1%)；原始+幼稚细胞30%〜80%58例(70.7%),280%者21例(2

6、5.6%)。1.3.3其他免疫功能检查：Ig全套，补体异常43例邙日性率52.4%)oT细胞亚群(0KT)异常57例(69.5%)。病毒检测：HV20例(36%)；CMV32例(67%),EBV28例(65%),C0VX18例(31%)o6种病毒在82例分布阳性率87%。80例做LDH检测中有61例增高(74.4%)。其中LDH>1000U/L12例。MRI或骨扫描发现骨骼浸润19例。血沉ESR>100mm/hl8例。1.4诊断和疗效标准诊断和分型［1］标准，疗效按照1987年全国白血病化学治疗讨论会确定的标准［2］。

7、1.5诱导分化治疗82例中，全部实行联合化疗，急性髓系白血病(M3除外)分别用DA方案(DNR、Ara-c),AA(Acal>Ara-c),IA(IDA、Ara-c),MA(MTN、Ara-c)等3〜7方案，除治疗前血象WBCW2.0X109/L,及骨髓呈低增性AL,用小剂量联合化疗外，余DNA剂量为30〜60mg/d,Har3~5mg/d,IDA10mg/d,MTN6〜10mg/d,Acai20〜40mg/d,AML诱导化疗方案总量采用3.0X109/L停用。加强护理，环境隔离，保护重要脏器功能，部分患者还辅以中医中

8、药治疗。1.7毒副作用全部患者在化疗后均有WBC、PUT、Hb降低和轻重不一的消化道反应，白细胞降到1.0X109/L以下出现在化疗后第3〜17天，平均为第7天，WBC计数最低为0.2X109/Lo骨髓抑制持续时间为7〜15天，应用G-CSF组78例中，平均缩短3天。出现院内感染率42%,以口腔炎，呼吸道感染居多，败血症4例。HA