支气管肺泡灌洗治疗儿童支原体肺炎并肺不张疗效观察

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1、支气管肺泡灌洗治疗儿童支原体肺炎并肺不张疗效观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.42摘要目的：探讨儿童支原体肺炎并肺不张的临床特点及纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗的治疗效果。方法：收治儿童支原体肺炎并肺不张患儿165例，对临床资料进行回顾性分析。结果：165例儿童支原体肺炎并肺不张年龄3〜15岁，临床均表现有发热(100%),咳嗽(100%)；所有患儿胸部CT提示双侧或单侧肺实变，合并不同部位的肺不张(100%),有胸腔积液5例；165例患儿胸部X线均提示肺炎,合并肺不

2、张147例(89.1%)；53例患儿进行纤支镜检查及进行支气管肺泡灌洗治疗，纤支镜下均见病变部位不同程度的黏膜水肿，支气管口痰栓，炎性狭窄。纤支镜灌洗组体温下降正常时间平均3.2±2.6天；明显低于对照组6.8±4.2天(t=ll.34,P10X109/L79例，CRP>5mg/L96例，其中CRP>100mg/L42例，心电图异常10例，心肌酶谱CK-MB升高12例，肝功能异常16例。全部病例胸部X线提示肺炎165例，合并肺不张147例，胸部CT全部显示有肺不张：肺不张位于右上叶35例、右中叶46例、右下

3、叶27例、左上叶36例、左下叶28例、右上叶并右中叶13例，胸腔积液15例。其中53例MP肺炎并肺不张家属同意接受纤维支气管镜术行支气管肺泡灌洗设为灌洗组，根据年龄、病程、性别，1:1匹配53例未行纤支镜术的MP肺炎并肺不张患儿设为对照组。病原学检查：所有患儿均作鼻咽分泌物及血清学检查，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测血清MP的特异性IgM抗体，用聚合酶链反应(PCR)法测鼻咽分泌物MP-DNA,拷贝数＞104为阳性。128例血支原体抗体IgM滴度大于1:160；37例近期肺炎支原体IgM滴度4倍升高或降

4、低；咽拭子或痰MP-DNA阳性76例、53例肺泡灌洗液MP-DNA阳性45例，血MP-IgM阳性38例，支气管肺泡灌洗液细菌培养：肺炎链球菌8例；流感嗜血杆菌5例；鲍曼不动杆菌2例。治疗：全部患儿在对症治疗的基础上抗感染治疗，给予口服阿奇霉素或静脉滴注大环内酯类抗生素，对白细胞及CRP升高明显者及支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性、痰培养阳性给予加用B-内酰胺类抗生素，如第三代头胞菌素或加酶抑制剂7〜10天，随访治疗时间4〜6周。其中53例同意行纤支镜术的患儿于入院后3天左右给予支气管肺泡灌洗。常规纤维支气管镜术

5、前准备，2%利多卡因鼻咽部喷雾麻醉，采用纤维支气管镜，从鼻腔缓慢进入，在呼吸道粘膜局麻下“边麻边进”，依次查看影像学显示病变部位各级支气管黏膜，确定灌洗部位，将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管位置,经纤支镜吸引孔推注静脉用37*生理盐水，lml/kg次进行灌洗，然后吸引器负压回收，反复灌洗2〜4次。术中监测血氧饱和度、心率、呼吸等生命征。53例支气管肺泡灌洗液送病原体检查及细菌培养。疗效判断标准：①无效：临床症状和体征没有明显好转或恶化，体温变化不明显，复查胸片或胸部CT肺部炎症及肺不张无吸收或加重。②有效：体

6、温下降或正常，咳嗽症状及肺部体征好转，复查胸片或胸部CT肺部炎症及肺不张范围变小。③显效：体温正常，咳嗽、咳痰等临床症状及肺部体征基本消失，胸片或胸部肺部炎症大部分吸收或基本吸收，肺不张复张。统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,计数资料间率的比较用x2检验，当P