老年上消化道出血临床研究

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1、老年上消化道出血临床研究【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的临床特点及出血的原因分析。方法采用资料回顾性分析的方法，将2008年2月-2012年2月入住我院的100例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，年龄260岁的老年上消化道出血患者50例为老年组；年龄1000ml患者30例(60.0%)；有诱因和先兆症状者25例(50.0%)；周围循环衰竭者15例(30.0%)；大便潜血阳性20例(40.0%)。中青年组：出血量>1000ml者15例(30.0%)：有诱因和先兆症状者35例(70.0%),周围循环

2、衰竭10例(20.0%),大便潜血阳性3例(6.0%)。两组比较p<0.Olo2.2病因分析两组上消化道出血病因比较：老年组:食道胃底静脉曲张破裂6例，胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡8例，胃癌6例，食道癌4例，慢性胃炎和十二指肠炎4例，急性胃粘膜病变2例，胃息肉1例，肺心病2例，尿毒症1例，脑出血2例，大面积脑梗塞2例，原因不明2例。中青年组：食道胃底静脉曲张破裂12例，胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡12例，胃癌1例，食道癌2例，慢性胃炎和十二指肠炎10例，胃息肉1例，肺心病0例，尿毒症1例，原因不明1例，

3、脑出血0例，大面积脑梗塞0例。两组比较p<0.Olo2.3伴随疾病老年组伴随疾病：慢性支气管炎，肺心病，肺结核，冠心病，高血压病，脑出血，脑梗塞，糖尿病；中青年组：肺结核，肺炎，胆道系统疾病，肾炎。两组间有显著差异（p〈0.01）。2.4老年组有2例死亡，死亡原因为上消化道出血休克和伴多脏器功能衰竭；中青年组有1例死亡，死亡原因为肝硬化所致食道胃底静脉曲张破裂大出血而窒息死亡。3讨论上消化道出血是十二指肠屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等，胃空肠吻合术后的空肠段病变出血亦属此病范围内[

4、2]o本资料临床病因分析如下:消化性溃疡,胃癌以及各种因素造成的急性胃粘膜病变为老年人上消化道出血的主要原因，食道静脉曲张破裂出血为中青年组增高趋势。两组比较致上消化道出血主要病因不同：老年组胃，食道肿瘤发生率高于中青年组，而胃，十二指肠溃疡所致出血发生率低，特别是胃癌所致上消化道出血明显高于中青年组，这与老年患者消化器官退行性变，腺体萎缩,胃酸，胃蛋白酶分泌减少，防御能力下降，且全身免疫功能低下有关[3]o故应及早明确病因，早期诊断，早期治疗，降低发病率，提高生存率，降低死亡率。老年人由于伴发动脉硬化，肺

5、心病，糖尿病，尿毒症等多于中青年，这些疾病对人体凝血机制均有一定影响。慢性支气管炎，肺气肿，肺心病等由于长期缺氧，高碳酸血症和酸中毒及慢性疾病，长期用药以致胃粘膜屏障功能减退，导致粘膜充血，水肿。阿司匹林等非笛体抗炎药，可对胃粘膜S3直接刺激和损伤，刺激胃酸分泌，削弱胃粘膜屏障，抑制内源性前列腺素的合成及影响血小板的凝血功能(促使糜烂粘膜出血)等[4]o故老年人凝血功能差，临床上出血量多，不易止血。而且出血和输血又会加重心、肺、肾负担，所以处理老年人上消化道出血时要积极处理伴发症和并发症，从而提高治愈率。要

6、提高老年人上消化道出血的治愈率，减少死亡率，关键在于积极止血，扩容，治疗原发病的同时，重视和积极处理一些伴发病和并发症。许多报道老年人上消化道出血易致各科并发症，如：心律失常，心绞痛，氮质血症或尿毒症，肝昏迷，脑血栓形成。故治疗中应积极处理，这些并发症通过处理可降低上消化道出血的死亡率。我们要注意在治疗过程中，由于老年人心，肺代偿功能差，对出血的耐受性差，极易出现周围循环衰竭，既要积极迅速恢复血容量，又要避免过量，过速输血，导致心衰，肺水肿。总之要严密观察病情，加强监护。在临床治疗在应引起同仁们高度重视。参

7、考文献[1]朱修桥，老年与中青年上消化道出血患者临床特点分析[J]・现代中西医结合杂志,2009,18(9):2770-2771.[2]陆再英•钟南山•内科学[M]7版北京：人民卫生出版社，2008：483.[3]黄传亮.老年患者上消化道出血98例病因及治疗分析[J]•黑龙江医学，2006,30(7)：558-559.[4]于皆平，沈志祥，罗和生•实用消化病学[M].第2版•北京：科学出版社，2007：374-390.