综述：沙盘游戏在孤独症儿童康复中的运用与探索

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1、综述：沙盘游戏在孤独症儿童康复中的运用与探索　　一、问题　　孤独症谱系障碍是一组神经发育障碍性疾病，核心症状在生命早期表现为社会交往障碍以及重复、刻板的行为和狭隘的兴趣，并或伴有语言障碍;1943年，美国精神病学家KANNER发现了第一例孤独症，在当时被认为是罕见病，2008年，美国疾病预防和控制中心（CDC）的发病率为1/88，到2012年发病率又上升到1/68[1];在我国2013年的一项数据显示，中国内地合并发病率为11.8/万，大陆、台湾和香港三地合并发病率为26.6万[2]，成为目前较

2、为紧迫的公共卫生问题。孤独症因其病因和发病机制尚不明确，研究和探讨治疗孤独症儿童的有效方法大量进行，目前常用于孤独症儿童康复的是以应用行为分析疗法、结构化教学、感觉统合训练、听觉统合训练、人际关系训练、语言训练等综合干预治疗。这种综合性的干预治疗对孤独症儿童取得了一定的积极疗效，但与此同时在综合康复的过程中，孤独症儿童也出现了一些情绪方面的问题，为了更好的从整体全面的对孤独症儿童身心进行康复，从而解决传统康复过程忽略儿童心理和情绪的问题，我们尝试对孤独症儿童进行沙盘游戏的治疗。　　游戏本身是儿童

3、的天性，也是儿童生活的主要内容，它能让儿童学会表达自己的情绪和想法，促进儿童情感发展，进而促进与同伴的交往。而沙盘游戏作为游戏疗法的一种，他的非言语性、安全性、想象性和游戏性，满足了儿童心理发展的需要，在沙盘治疗的过程中，所营造的“8自由与受保护”的空间，使儿童感动被接纳和受尊重，在过程中能充分表达自己无法用语言表达的情绪和情感，体验自我的力量。　　在我国，沙盘游戏对孤独症儿童的应用已经有一些尝试和实践;钟向阳（2002）提出了沙盘游戏治疗阶段的划分[3];范国平（2003）对沙盘游戏如何应用于

4、特殊儿童进行了探讨等[4];寇延（2005）吴怡娜（2009）肖福芳（2010）熊立芳（2011）都对孤独症儿童的沙盘游戏治疗做了个案的研究[5][6][7][8];陈顺森（2010）解释了箱庭疗法在孤独症儿童治疗的原理和操作[9];郑荣双（2014）对高功能孤独症儿童做了沙盘干预[10];以上各种的研究大部分都集中在孤独症儿童的个案研究上，孤独症儿童的情绪和行为等方面有所改善;但是不同能力的孤独症儿童问题和表现各异，为了更深入和更多方面的了解不同能力孤独症儿童在沙盘游戏治疗里面的表现和进步，做

5、了如下的基础研究。　　二、研究方法　　1.沙盘游戏制作者的基本情况　　在获得家长的知情同意后，选择了愿意接受沙盘游戏的10名经过市级精神专科医院、儿童医院、妇幼保健院的专科门诊明确诊断的孤独症谱系障碍儿童，女孩子2名，男孩子8名，年龄在3-12岁之间;包含高中低功能不同能力的孤独症儿童，在此之前，从未接触过沙盘游戏治疗。　　2.沙盘游戏设置　　沙盘室内的设置当时是针对孤独症儿童，没有设置湿的沙盘箱，干沙箱5个以及各式沙具1500多件;　　3.沙盘游戏的制作过程8　　10名儿童的沙盘治疗均由一名沙

6、盘治疗师来完成，沙盘按照孤独症儿童的高中低不同能力分为了三个小组进行沙盘，每个儿童一个沙盘，可以自己创作也可以一起合作;沙盘治疗分为了制作部分和解释部分，根据孩子能力低中功能的孤独症儿童没有进行沙盘对话和解释部分;高功能儿童引导沙盘对话和解释部分;作品完成后均有表格和照片记录。　　4.沙盘游戏的作品分析　　孤独症儿童作品的分析，主要从沙具的选择数量和种类、玩具的移动、沙盘的主题、沙具的使用，以及过程中与治疗师和同伴的互动：沟通和表达，以及在沙盘游戏过程中的行为的观察和情绪。　　三、结果　　1.沙

7、盘游戏的导入　　10名孤独症儿童制作沙盘的时间均为60分钟，每名儿童都做了十次的小组沙盘，其中四名中高功能儿童进到沙盘室没有等到治疗师告诉指导语以及沙盘的一些规则：比如扬沙、乱丢沙具、发生争抢等;就开始进行沙盘的选择和沙具的选择;低中功能的3名儿童由于理解障碍的问题和孤独症的特点，有些很难固定到一个沙盘或者在解释指导语后也很难去选择沙盘，有1名儿童在地上进行沙盘的制作;10次沙盘后，孩子大都理解了沙盘室的要求，或者合作或者独自完成自己的沙盘;　　2.沙具选择的种类8　　10名儿童大部分都以动物类

8、、食品类的、家居类、卡通类（女孩子公主类、男孩子武士类）、交通类等选择较多;无论中高低功能的儿童，都有对物件所有沙具不感兴趣的儿童，不选择沙具，在沙盘室不断走动等。有些儿童在10次的沙盘治疗中选择的沙具重复性较高，有些单一重复，有些主题重复，相对而言，高功能儿童对沙具较多选择;经过10次沙盘治疗，不选择沙具的孤独症儿童开始选择沙具，沙具重复的孤独症儿童增加了沙具之间的联系;　　3.沙盘游戏的主题　　大部分儿童的沙盘主题不固定，更换频繁;有的主题简单，有的不能出现沙盘主题;1名儿童每次都会占满整个