1例微血管减压术治疗三叉神经痛的手术配合

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1、1例微血管减压术治疗三叉神经痛的手术配合邓克霞(北海市人民医院手术室536000)【中图分类号1R745.1+1【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)25-0203-02【摘要】原发性三叉神经痛是三叉神经根入脑干区受异常血管压迫所致。主要表现为面部三叉神经分布区域内短暂性、反复发作的阵发性剧痛［1］。微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的首选方法。【关键词】三叉神经痛微血管减压术手术配合三叉神经微血管减压术是1967年Jenneta提出在手术显露三叉神经感觉根的桥脑人口处及压迫该根的扭曲血管、将二者分开，并在血管与神经之间垫入不吸收海绵片或涤纶片，或用涤纶、筋膜条吊开血管

2、，以解除血管对神经的压迫［2］。2012年9月22日，我院对1例三叉神经痛的患者进行了微血管减压术治疗，现将手术配合介绍如下。1病例简介患者，男，75岁。因发作性左面•部疼痛2年，加重并张口困难10天入院。患者于2年前开始出现左面部的疼痛，表现为发作性，触及鼻部或碰到舌头时尤甚，近10天上症加重，伴张口困难，行头颅MRI示多发腔梗，病后患者神志清，无言语含糊，无肢体无力或麻木，无头晕头痛，无恶心、呕吐，无耳鸣耳聋，无肢体抽搐，无发热。既往高血压3年，服用降压药治疗。效果：术后病人恢复良好，面部疼痛完全缓解。术后随访5个月，症状无复发。2手术方法气管插管全身麻醉，右侧卧位，头架固定头颅，头颅

3、尽量前屈。采用左侧枕下乙状窦后肓切口，上达横窦上3cm,下达枕下发际。切开皮肤，皮下及肌肉组织，充分暴露左侧顶枕部，于左顶鳞处钻孔后咬开直径一约3cm×5cm骨窗，十字形切开硬脑膜，在显微镜下牵开小脑半球，剪开桥池蛛网膜，缓慢释放脑脊液后，显露小脑角区，探查三叉神经，仔细辨别并分离责任血管，游离出三叉神经，在微血管与三叉神经间垫入Teflon涤纶绵，把血管和神经分隔开，再用生物蛋白胶进行黏合，严密缝合便脑膜。置入三维钛网，塑形美观后，钛钉固定。不置引流管，严密缝合皮肤。3手术配合3.1术前访视术前访视病人吋尽量减轻病人紧张情绪，使病人稳定,同吋注意观察，询问病人的病变侧面，要与

4、病例吻合。术前一日巡冋护士到病房访视患者，详细了解病情、精神状况、皮肤情况、下肢静脉情况，患者的体形,颈部长短，颈肩活动有无受限，以便于配合手术吋选择合适的体位用物，做到心中有数。对患者进行心理护理，讲解手术的方法及术后效果，解除患者的顾虑。3.2术前用物准备常规开颅手术器械，头架，显微器械，双极电凝,颅骨锁，颅钻，铳刀等。Teflon涤纶绵采用低温等离子消毒灭菌。双极电凝器、显微镜、显示系统，吸引装置等调试于待机状态。3.3术中配合3.3.1巡冋护士配合：手术医生、麻醉医生、巡冋护士三方共同核对患者无误后，在健侧下肢建立静脉通路，气管插管全麻后由麻醉医师进行腹股沟深静脉穿刺。眼晴涂四环素

5、眼膏，贴上眼贴防止角膜干燥及消毒时消毒液溅入眼中[3]o协助医生摆右侧卧位，上头架，将头向对侧偏转15〜20°,使术区位于最高点，有利于三叉神经的显露和显微镜操作，并将患者肩部用固定带牵拉向后方，使颈部绷紧拉直，利于手术野显露。患者耳内塞棉球，防止消毒液流入耳朵内。手术开始正确连接各仪器管道。术中严密观察患者生命体征及尿量，保证输液通畅，严格监督手术台上人员的无菌操作。分离责任血管与三叉神经吋保持室内安静，人员走动时避免碰撞显微镜及手术床。随时注意手术进展情况。3.3.2器械护士配合:器械护士提前30分钟洗手上台，装好颅钻、铳刀，把需要用到的器械准备好，普通器械与显微器械分开放置，

6、注意保护显微器械。使用颅钻钻孔、铳刀锯骨瓣时均应边钻边用生理盐水冲洗，以免摩擦产生高热对周围组织造成损伤。器械护士注意力高度集中，根据手术情况随时调换手术器械,传递器械吋做到稳、准、轻、快，使术者眼睛不离开显微镜即可拿取。根据手术部位深浅备好各种不同规格脑棉及吸收性明胶海绵。在微血管与三叉神经间垫入Teflon涤纶绵前，根据医生需要将Teflon涤纶绵撕下，使其蓬松有弹性、柔软。双极电凝止血时助手要用洗耳球向术野注水，防止高温引起脑组织损伤［4］,在使用过程中出现焦痂及组织粘贴，应用湿纱布擦拭，忌用锐器刮除。创面充分止血后，与巡冋护士共同清点器械、纱布、缝针、棉片无误后，逐层关闭切口。4体

7、会摆放手术仪器应将颅钻、铳刀，双极电凝器摆在主刀医生的右侧，吸引装置摆在主刀医生的左侧，方便主刀医生操作。显微器械使用吋应轻拿轻放，避免碰撞，与普通器械分开清洗，放于专用器械盒内打包消毒。参考文献［1］李世亭，潘庆刚，王戍远，等.三叉神经痛发病机制研究［J］•中华神经外科疾病研究杂志，2003,2(3):248-251.⑵吴阶平，裘法祖•黄家驷外科学［M］・5版•北京：人民卫生出版社，1994,773.⑶姜雪，马建军,陈