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1、38例新生儿惊厥临床抢救疗效分析孙世杰荥阳市妇幼保健院儿内科【摘要】目的提高临床抢救新生儿惊厥治疗水平。方法回顾2009年3月至2011年3月我院收治的38例新生儿惊厥患者临床资料，总结病因、临床表现、抢救措施。结果经过积极治疗，木组患儿中痊愈30例，好转8例，死亡1例。结论全面掌握新生儿惊厥病因与日龄关系，明确惊厥发作类型，及时采取恰当有效的控制惊厥的药物是治疗新牛儿惊厥的关键。【关键词】新牛儿；惊厥；临床抢救惊厥是新牛儿期常见急症之一，病情常危急。由于新牛儿中枢神经系统发育不完善，惊厥发牛的
2、形式多样，有些微小发作不易被察觉，常易延误治疗。反复惊厥发牛会影响新牛儿大脑发育，产牛后严重的遗症，提高新牛儿惊厥的抢救水平一直是临床工作的重点。我们总结木院38例患儿抢救治疗情况,报道如下：1临床资料1.1一般资料：2008年9月-2011年9月我院新生儿病房观察到惊厥发作患儿38例。其中男婴24例，女14例。足月21例,早产儿10例，过期产儿7例。顺产17例,剖宫产口例，产钳4例,胎头吸引3例，臀位产3例。宫内窘迫7例，牛后窒息5例,。Apgar评分3分2例,4・7分5例。1.2观察方法：应
3、观察所有新牛儿有无惊厥发牛，重点观察存在发牛惊厥的危险因素新生儿。惊厥发生的高危因素有⑴：围产期新生儿窒息，臀位产，产钳，疑有颅内出血者，及新牛儿败血症。微小型发作是新牛儿最常见的惊厥表现形式，应注意观察有无有异常面部动作，突然无缘由的哭闹，肢体抽动等。观察到异常动作时应注意与正常婴儿表现相鉴别，进步观察和进行相关检查。对高度怀疑惊厥发作的新牛儿进脑电图及详细神经系统检查。一旦明确惊厥发生，当即采取积极有效的控制及治疗。2治疗方法2.1一般处理:迅速开通静脉通路，心肺监护，稳定生命指，急查血糖、
4、血气及电解质。2.2控制惊厥：苯巴比妥为治疗本病的首选药物，首次剂量按15mg/kg,以每分钟0.15mg/kg的速度肌注或静脉推注。一般首次给药血药浓度能达200mg/L左右，此水平能明显控制惊。若惊厥仍存在，以5mg/kg剂量，每间隔5-10min重复给药至惊厥停止。注意苯巴比妥总量不能超过30mg/kg。惊厥仍控制不理想吋，给予地西泮0.1mg/kg缓慢静脉推注，密切观察患儿表现，当只有手指微微抽动吋，即停止推注，20min后可重复用药一次。该药作用快，效果好,与苯巴比妥合用有有抑制呼吸作
5、用，给药期间密切监测生命体征。如惊厥仍持续存在，给予苯妥英20mg/kg缓慢静脉推注及维生素B650-100mg静脉注射，一般经过用药惊厥可控制。2.3对因对症治疗：根据急查化验冋报，对因给药。①新生儿糖血糖应维持在3.89・6.66mmol/L,发现低血糖患儿有惊厥发生吋，给予10%葡萄糖2ml/kg静脉注射。②低钙血症发生时，静脉推注5%葡萄糖酸钙4ml/kg,密切检测心率变化，补充钙剂会增加并适当补充镁齐叽③低镁血症发生时予50%硫酸镁0.2ml/kg肌注。④维生索B6缺乏：如上述治疗无效
6、吋，予维生素B650-100mg后惊厥停止则可认为是维生素B6缺乏。⑤有合并细菌感染者合理使用抗生素。⑥颅内高压者给予甘露醇。核黄疸患儿给予光疗、白蛋白。2结果2.2惊厥发作病因与惊厥类型间的关系惊厥发作类型按分为五种[2],为轻微型，局灶性阵挛型，多灶性阵挛型，强直型，全身性肌阵挛型。临床上以轻微型发病率最高，本临床观察统计达47.3%。惊厥发作病因与惊厥类型间的关系详见表lo表1惊厥发作病因与惊厥类型的关系2.3经过积极治疗，本组患儿中痊愈30例(78.9%),好转8例(21.0%),1例(
7、颅内出血，家长放弃治疗)死亡。3讨论本临床研究发现，经过积极恰当的抢救治疗，本组新生儿中痊愈30例(78.9%),好转8例(21.0%),疗效满意。惊厥发作类型按分为五种，最长见的为轻微型发病率最高，本临床观察统计达47.3%,与文献报道相似⑶。新生儿神经系统发育未完善，与年长儿惊厥发作形式明显不同，强直型与全身性肌阵挛型发生率明显低。据表1,在新生儿惊厥的发病原因中，最重要原因为出血性脑病，18例，占47.3%,这也提示临床上应注意围产期的护理，降低新生儿发病率。据表2,新生儿出生”3天内惊厥
8、发生的概率最高，口引起惊厥发生的主要原因为，围产期缺血缺氧性脑病及颅内出血。一周后引发惊厥发生的病因相当，应重点观察3天内新生儿的是否惊厥发生。临床上降低新生儿惊厥的死亡率与致残率一直是儿科工作者工作的重点，通过本临床研究，我们发现对于新生儿惊厥，要明确惊厥发生原因与惊厥类型的关系，掌握惊厥与日龄关系，对惊厥病因，表现及危险因素做到心中有数，一旦有新生儿惊厥发生，迅速判断惊厥类型及最可能诱发的原因，及吋给药，判断预后，通过临床总结应用，必定可以提高本病的治愈率，改善预后，降低致残率。参考文献：⑴
