318例胸段食管癌淋巴结转移的临床分析

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1、318例胸段食管癌淋巴结转移的临床分析王小雷陈康马金山（新疆维吾尔自治区人民医院胸外科新疆乌鲁木齐830001）【摘要】目的探讨食管癌淋巴结转移频度即转移方向与各病理学相关因素之间的联系。方法回顾分析2001年1月至20M年口月318例伴有淋巴结转移的食管癌手术患者的临床和病理学资料。结果318例患者共清扫淋巴结3054个，其中584个淋巴结发牛转移，淋巴结转移度为19・12%。肿瘤的侵润深度和病理分期与淋巴结转移度之间的差异有显著性（P=0.00）,而肿瘤部位、病变长度等与淋巴结转移度之间差异无显著性。结论食管癌淋巴结转移频度与肿瘤生长密切相关，应被视为食管癌TNM分期的

2、一个重要因素。【关键词】食管肿瘤淋巴结转移预后食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病理分期不仅是判断预后的重要指标，也是指导临床治疗的基木依据⑴。1997年美国肿瘤联合会（AJCC）关于食管癌的TNM分期中，没有考虑到淋巴结转移数量和淋巴结转移频度（淋巴结转移数/淋巴结清扫数）两项指标，但相关文献报道这两项指标是影响预后的重要因素[2,3]0同时淋巴结转移的部位及规律也对食管癌根治手术方式、淋巴结清扫方式⑷，对术后治疗方式如局部放射治疗的选择也有重要的指导作用。为了解食管癌淋巴结转移的特点，我们对2001年1月至2011年门月期间在我院经手术切除胸段食管癌标木的淋巴结转移状况

3、进行研究，探讨各病理相关因素对淋巴结转移的影响，以及淋巴结转移的方向及范围，尤其与转移频度之间的关系，为食管癌的外科治疗提供更准确的实验依据，现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1病例选择及一般资料：2001年1月至2011年口月我院根治术治疗的胸段食管癌患者318例，男230例，女88例。年龄34〜78岁，中位年龄57岁。按病变位置，胸上段43例，胸中段217例，胸下段58例，按浸润程度，病变侵及黏膜下层者(TD38例(11.9%),侵及肌层者(T2)78例(24.5%),侵及外膜者(T3)145例(45.6%),侵及邻近组织者(T4)57例(17.9%)。按TNM分期

4、,I期18例(5.7%),II期217例(68.2%),III期83例(26.1%),其中307例行根治术+区域淋巴结清扫术，剩余11例因肿瘤外侵明显，行姑息性切除，但严格按照区域淋巴结清扫，术后常规病理检查。1.2方法：按淋巴结区域统计清除的淋巴结数及病理阳性淋巴结数，并按性别、年龄、病变位置、病理长度、病变浸润程度(T分期)、病理分级等分组统计淋巴结移频度，使用SPSS13.0软件进行数据统计，卡方检验比较不同组别间淋巴结转移频度的区别(α=0.05为检验水准)。1.3相关定义：上纵隔区域是指隆突下淋巴结水平以上(含该组淋巴结)到锁骨下动静脉下缘以下区域；下

5、纵隔区域是指隆突下淋巴结以下至膈裂孔水平区域；上腹区是指胃周淋巴结，肝、睥动脉旁，肝十二指；肠韧带和胰上腹主动脉旁区域。转移频度是指阳性淋巴结个数占清扫淋巴结个数的百分比。采用国际TNM分期(UICC,1987年)进行分期和分段。2结果318例患者共清除3054枚淋巴结，最多单例清除27枚淋巴结，平均清除9.60枚。转移淋巴结总数584枚，单例转移淋巴结数最多16枚，平均1.83枚。全组中148例患者存在淋巴转移，淋巴结转移率46.5%,淋巴结转移频度19.12%,按性别、年龄、食管病变部位、病变X线长度、T分期、病理分型、病理分期等不同因素的淋巴结转移频度见表按病变部位不

6、同，各区域淋巴总数及转移淋巴结数分别见表2。通过表1可见，淋巴结转移频度分别按性别、年龄、病变位置、病变长度、大体病理分型分组，组间差异均无显著意义(χ2=1.111.χ2=4.00、χ2=2.264、χ2=5.144、χ2=5.144；P=0.292、P=0.572、P=0.322、P=0.153、P=0.162)。食管癌的T分期与淋巴结转移频度之间的关系见表1,随着肿瘤侵润深度增加，食管癌淋巴结转移频度也随之增加，差异具有统计学意义(χ2=112.8,P=0.00)o肿瘤的病理分期与淋巴结转移频度也密切相关，分期越晚，淋巴

7、结转移频度越高，差异具有统计学意义(χ2=22.886,P=0.00)o表2中可以看到食管癌存在向多个区域淋巴结转移的倾向，口不同部位食管癌均具有通过淋巴结向上及向下双向转移的特点，如下段食管癌除向上腹部淋巴结转移，同时也有向上纵隔或颈部转移情况，尤以中段食管癌最为典型，表3中可见胸中段食管癌向上(颈部+上纵隔)与向下(上腹部+下纵隔)淋巴结转移频度无差异(χ2=2.724,P=0.098)。但同时我们也注意到，胸上、下段食管癌在不同区域，淋巴结转移频度有差异，胸上段癌不同区域淋巴结转移频度有差异(