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1、56例消化性溃疡中医辨证治疗临床探究【摘要】目的：探讨中医辨证治疗消化性溃疡的临床效。方法对按中医辨证分为脾胃气虚证、脾胃阴虚证、肝气犯胃证三个证型的56例消化性溃疡患者，分别采用温中健脾，养阴益胃，疏肝健脾等方法进行治疗并观察疗效。结果：56例经治疗后，治愈26例(38.2%),显效28例(41.4%),有效8例(11.7%),无效6例(8.8%),总有效率91.1%O结论：中医辨证施治在愈合溃疡，改善状态等方面有较好的作用。【关键词】消化性溃疡；中医；辨证治疗胃、十二指肠的保护因子和攻击因子的关系失调，是消化性溃疡发生或复发的总机制。虽同
2、是溃疡病，由于其病因、病机的不同，临床表现也不一，在中医治疗过程中，需要辨证施治，方能取得良好的疗效。自2010年1月至2013年8月运用中医辨证治疗消化性溃疡56例，取得较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：本组68例均经胃镜检查确诊为消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠球部溃疡)。其中男性50例，占73.5%,女性18例,占26.4%o30岁以下者10例，占14.7%,30〜40岁36例，占52.9%,40岁以上22例，占32.3%。胃溃疡20例,占29.4%,十二指肠球部溃疡43例，占63.2%,复合性溃疡5例，占7.3%o1.2
3、治疗方法:根据临床症状结合体征进行辨证分型：①脾胃气虚证主症：胃院隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水,纳差，神疲乏力，便塘，舌淡苔白，脉细弱。治法：温中健脾，益气和胃。方药：黄竄建中汤合香砂六君子汤加减。②S3脾胃阴虚证主症：胃院隐痛有烧灼感，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红苔少，脉细数。治法：养阴益胃。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。③肝气犯胃证主症：胃院胀痛，连及两胁，暖气，口干口苦，得食或矢气则痛可减。食欲不振，纳差食少，神疲乏力，大便或干或烯，舌淡苔薄,脉小弦。治法：疏肝健脾，益气和血。方药：疏肝健胃汤。治疗六周为一个疗
4、程，并复查胃镜。1.3疗效标准［1］：治愈：症状体征消失，胃镜复查溃疡完全消失；显效：症状体征有明显改善，胃镜下溃疡基本消失，仍有明显炎症;有效：症状体征均有改善，胃镜下溃疡部分愈合，溃疡缩小＞50%,有炎症；无效：症状体征无改善，胃镜下溃疡病灶无变化。2结果本组56例经治疗后，治愈26例(38.2%),显效28例(41.4%),有效8例(11.7%),无效6例(8.8%)，总有效率91.1%O3讨论消化性溃疡为消化系统疾病中常见多发病，属中医的“胃院痛”范畴，其病因与情志、饮食、劳倦有关。中医认为本病主要是肝、脾、胃受损，发痫后主要表现为脾
5、胃虚弱的证候，中医辨证以虚证表现者居多，但其病理、生理方面的变化比较复杂，多数为虚实夹杂，寒热错综，但以虚为本,或气虚或阴虚；虚中有实，或气滞或郁热或痰湿或血瘀或食滞，所以，在治疗上本组病例本着“执简驭繁”的原则，确立三个证型，而将湿浊，食滞，痰湿，血瘀等作为兼夹证处理，随证加减。本文主要采用的治疗方法包括[2]：(1)益气健脾法：脾胃气虚，运化乏力，精微不化，气血不生，致机体亏虚，抗病力减弱，常易招致邪侵，食、滞、痰、瘀等相兼为患，导致溃疡病的复发。现代药理实验研究发现，本类方剂能够提高机体的免疫功能，保护胃肠黏膜屏障。再配合活血解毒之剂，
6、可以改善胃肠黏膜的血液循环，抑制幽门螺杆菌的生存，解除黏膜的炎症刺激，加强黏膜的屏障作用,对于治疗和预防溃疡的复发有着重要的意义。(2)养阴益胃病日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐。阴虚津少,无以上承，则口燥咽干，阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干结。舌红少津，为阴虚液耗之象。脉象细数，乃阴虚内热之证。在溃疡的发生中，胃酸、胃蛋白酶等为击因子时，相对而言，胃酸破坏。通过对本组病例的观察，笔者体会到，在治疗本病的时候，对合并有颈椎病、冠心病、胆系疾病等患者须积极控制这些相关的疾病，才能提高疗效，如本组十二指肠溃疡病患者无效者均为有不同的
7、挟杂病。本病的调护也非常重要，注意调情志，生活有规律，饮食方面避免暴饮暴食,或饥饱无常，戒烟酒，少吃辛辣、生冷有刺激性食物。禁用及慎用一些对胃刺激性药物，这对愈合溃疡减少复发也有重要的作用。自90年代特别是三联疗法的广泛应用，溃病的愈合率大大提高，但停药后的复发率也高，若长期服用又有一定的副作用。中医治疗注重整体观念，结合病人个体，则因体质类型：发病诱因、机体反应、天时地理不同，其临床症状，体征，舌象，脉象等的不同，因人因地因时来选方用药，因而在消除诱因，改善症状，提高体质，促进溃疡愈合，长期服用无副作用方面有一定的优越性，对减少溃疡的复发也
8、会有一定的作用，但须进一步探讨及总结。参考文献[1]王净净等主编，中医临床病证诊断疗效标准，长沙:湖南科技出版社，1993,2[2]张问渠主编。现代著名老中医临床诊
