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1、MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折疗效分析赵啥辽宁省沈阳市骨科医院摘要：口的探讨胫骨远端骨折应用经皮微创钢板内固定(MIPPO)技术结合锁定加压钢板(LCP)治疗的临床效果。方法42例胫骨远端骨折患者，应用MIPPO技术结合LCP治疗，观察患者的手术时间、术中出血量、伤口愈合情况。结果42例患者手术时间为55l40min,平均手术时间为(68±24)min;术中岀血量为100200ml,平均术中出血量为(150±25)ml。42例患者治疗后优24例,良]6例，屮2例，差0例，优良率为95.24%o结论胫骨远端骨折应用MIPPO技术
2、结合LCP治疗固定可靠、并发症少、创伤小、患者术后愈合快，可以最大限度地保护骨折部位血供，促进骨折愈合和患肢功能的恢复。关键词：经皮微创钢板内固定技术;锁定加压钢板;胫骨远端骨折;收稿日期：2017-10-17Received：2017-10-17胫骨远端骨折造成明显的骨质破坏以及周围软组织的严重损伤£1辺。患者皮肤坏死、骨髓炎、骨折延迟愈合或不愈合及关节功能障碍等，锁定加压接骨板满足了部分骨折需要加压固定的要求，保护了骨折端的血运，减少了并发症的发生[3-6]o本文对2012年2月~2015年1月在本院采用MIPPO技术结合LCP治疗的42
3、例胫骨远端骨折的临床疗效进行分析，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2012年2月〜2015年1月收治的42例胫骨远端骨折患者作为研究对彖,其中男22例，女20例；年龄38~82岁，平均年龄(69.5土4.9)岁；其中左侧23例，右侧19例;致伤原因：交通事故伤16例，运动伤7例，重物压砸伤10例，高处坠落伤4例，其他原因5例;骨折分型按国际内固定研究协会(AO/ASIF分型)［7］,A2型6例，A3型6例，B2型10例，C1型11例，C2型9例；闭合性骨折34例，开放性骨折8例;合并高血压10例，糖尿病6例，冠心病5例，脑血管
4、病4例。1.2方法闭合性骨折患者行跟骨牵引术，一般5~7d肿胀消除后手术;采用复合腰麻硕膜外麻醉，患者取仰卧位，对于合并腓骨骨折的患者则要先行腓骨骨折切开复位内固定术，患肢大腿根部扎气囊止血带，在C型臂X线机透视下采用手法复位,复位骨折断端，如复位不理想，予以克氏针临吋固定骨折断端，于内踝尖端前内侧向近端做深达骨膜的长约5cm纵形切口，选择合适的锁定加压钢板，分离出足够长度的皮下隧道，在骨膜与深筋膜之间插入待用钢板［4-8］。确认位置后,在皮外以相同型号长度的钢板为模板，经相应螺钉孔做小切口，螺钉固定。证实骨折复位、钢板固定良好。常规放置引流
5、条引流，缝合切口。术后常规抬高患肢,开放性骨折患者行清创、缝合术，再行跟骨牵引术，待软组织条件改善后进再行手术治疗［9,10］。术后第2天行膝、踝关节功能锻炼。2周后开始不负重锻炼［11］。1.3疗效评定标准采用Johner-wruhs标准［12］,优:骨折愈合，无并发症，关节无疼痛、无成角畸形，活动正常；良:骨折愈合，伴轻度并发症，成角畸形〈5°,关节活动超过正常75%;中:骨折愈合，伴中度并发症，关节活动超过正常50%,骨成角畸形10~20。；差:骨折不愈合，并发重度并发症，骨成角畸形＞20。,关节活动小于正常50%。优良率二（优+良）/
6、总例数X100%o2结果42例患者手术时间为55~140min,平均手术时间为（68±24）min;术中出血量为100^200ml,平均术中岀血量为（150+25）mlo42例患者治疗后优24例，良16例，中2例，差0例，优良率为95.24%o3讨论胫骨远端骨折导致胫骨远端表面软组织覆盖少，血运遭到破坏，易发牛骨折延迟愈合、皮肤缺损坏死。MIPP0技术对骨折端血运无干扰，该方法有以下优点［13,14］:钢板置于骨膜夕卜不剥离骨膜，保持了骨折处生物学完整性，利于骨折愈合;创伤小，钢板远端变薄，避免术后内踝上方皮肤张力大;不需对接骨板进行精确预弯
7、，避免骨折端移位和接骨板因反复折弯影响刚度;适合应用于骨质疏松的老年患者。对该术式的应用体会:注意接骨板安放位置，钢板可适当增加长度，使螺钉间距增宽避免产生应力集屮；术屮最好用牵引架牵引手法复位，复位困难可以行小切口辅助复位并用克氏针临时固定;手术宜选择在骨折局部无严重肿胀时进行，术中纠正旋转畸形，恢复胫骨长度、力线;术后要注意负重时间及重量。本次研究结果显示，42例患者手术时间为55~140min,平均手术时间为(68±24)min;术中出血量为100^200ml,平均术中岀血量为(150±25)ml。42例患者治疗后优24例，良16例，中
8、2例，差0例，优良率为95.24%o综上所述，胫骨远端骨折应用MIPP0技术结合LCP治疗固定可靠、并发症少、创伤小、患者术后愈合快，可以最大限度地保护骨折部位血供
