pci辅助抗栓治疗中国专家共识

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1、PCI辅助抗栓治疗中国专家共识中国医师协会循证医学专业委员会作者：胡大一孙艺红编者按：在中国医师协会循证医学专业委员会主任委员胡大一教授的倡导下，去年6月中国医师协会循证医学专业委员会首次推岀国内第一个专家共识一一《冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识》，并在本站广泛征集修改意见，引起国内外心血管医生的强烈反响，并引发各学科中国专家推出中国特色专家共识的浪潮。近日，为征求广大医生意见，中国医师协会循证庚学专业委员会再次在本站率先公布《PCI辅助抗栓治疗中国专家共识》,希望广大医生再次踊跃参与共识的讨论和修改。前言在过去的二十年中，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗技

2、术的迅猛发展，不但给缺血性心脏病治疗带来了巨大的进步，并且部分替代了冠状动脉搭桥手术（CABG）治疗。在美国,2003年估计有90多万患者进行了PCI,在中国每年PCI的数量增长更快。PCI的成功率、安全性和可靠性己得到明显改善。除了技术的持续进步（如药物洗脱支架和远端保护装置）外；I詞手术期辅助治疗药物的发展功不可没。PCI术中适当使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯毗格雷和糖蛋白Hb/Illa受体拮抗剂（GPIIb/llla）及抗凝剂,如普通肝素,低分子肝素（LMWH）或bivalirudin）,能改善早期临床预后和预防介入治疗部位发生的并发症。而长期抗血小板治疗，

3、可以改善患者的远期预后。抗血小板药物1.阿司匹林术前血栓素a2（txa2）是具有促进血小板聚集的介质之一，阿司兀林不可逆地抑制环氧化酶，因此阻断了血小板TXA2的合成，而发挥抗血小板作用，但尽是中等强度的抗血小板药物。评价PCI术中应用阿司匹林的早期研究旨在确定阿司匹林是否具有预防再狭窄的作用。尽管阿司匹林对预防再狭窄无效，但是这些研究表明阿司匹林具有预防近期缺血性并发症的。1.稳定冠心病患者，如患者术前没有长期服用，需要术前3小时负荷剂量给与口服300mgo2.术前规律服用阿司匹林（每天75-160mg）的患者：在PCI术前口服阿司匹林75・300mgo3.术前未

4、规律服用阿司匹林的患者：因阿司匹林的生物利用度及抗血小板作用可能延迟，PCI术前至少2小时（最好24小时前）给予阿司匹林300mgo若应用小剂量阿司匹林（75mg〜10Omg）至少应于术前24小时服药。4.STEMI患者一旦确诊必须立即口服阿司肚林300mgc5.阿司匹林敏感的患者应用唾吩毗唳类衍生物替代，也可以在术前应用糖蛋白GPIIb/Illa拮抗剂替代。阿司匹林绝对禁忌的患者，于PCI前6小时给与氯比格雷负荷剂量300mg,和/或PCI时应用GPUb/IIIa拮抗剂。术后PCI术后，不存在阿司匹林过敏、阿司匹林抵抗和出血危险的患者，可以考虑每曰剂量300mg,

5、植入裸金属支架患者至少1个月，雷帕霉素支架至少3个月，而紫杉醇涂层支架至少6个月。此后，每天口服75-160mgo对于NSTEMI患者与氯毗格雷合用时，为减少出血并发症，建议较低剂量长期服用。阿司匹林抵抗的机制和相关临床问题尚未确定，以血小板聚集率的检测来定义阿司匹林抵抗也没有确定，目前尚没有一种公认的检测血小板功能的方法可作为评价阿司匹林在个体中抗血小板效果的指标。1.卩塞吩毗噪类药物唾吩毗噪类药物能不可逆地抑制血小板ADP受体，从而阻断活化血小板释放的ADP所诱导的血小板聚集，并与阿斯匹林具有协同作用，联合应用较任何一种药物的单独应用可以更大程度地抑制血小板聚集

6、。嗥吩毗噪类药物和阿司匹林合用已成为预防冠脉支架植入术后并发症的标准治疗。目前噬吩毗喘类药物有：氯毗格雷和噬氯匹喘，它们均有较强的血小板抑制作用，疗效相似，但曝氯匹定发生粒细胞缺乏症（1%）和血小板减少症的副作用多于氯毗格雷，治疗过程需要监测，因此，氯毗格雷优于曝氯匹唳。PCI术前1.稳定性冠心病：鉴于目前绝大多数进行PCI的患者最终可能均植入了支架，因此，所有计划行PCI的患者均应该尽早开始在阿司匹林基础上应用氯毗格雷75mg/Bo2.NSTEMI患者：不论是否决定进行PCI治疗，均应立即给予300mg氯毗格雷负荷剂量。CURE、PCICURE和CREDO研究（3

7、00mg负荷剂量+75mg/H）均证实及早应用氯毗格雷可降低PCI术前和术后的缺血事件发生率，即使是对需要进行CABG手术的患者，可能获益超过风险。3.STEMI患者:CLARITY（负荷剂量300mg）和COMMIT/CCS-2（无负荷剂量，75mg每天一次）研究均显示阿司匹林氯毗格雷比单用阿司匹林更加有效。如进行直接PCI或植入支架需要再次服用负荷剂量。PCI-CLARITY研究，证实即使急性STEMI患者溶栓后在PCI前应用氯毗格雷（负荷3OOmg）可使死亡、心肌梗死复发或脑卒中减少38%。PCI-CLARITY研究，氯毗格雷负荷剂量预处理能显著降低STE