浅谈腹膜透析患者的护理

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1、浅谈腹膜透析患者的护理温艳玲许广志(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)47-0287-02腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)。20世纪80年代初期，国内开展腹膜透析(peritonealdialysis,PD；简称腹透)治疗慢性肾功能衰竭(CRF),但由于腹透中腹膜炎发牛率高，易发牛营养不良，透析管引流不畅，以及因缺乏有效的病人管理等原因而未被广泛应用下去。1护理评估1.1良好、清洁的透析环境腹膜透析的环境

2、除应保持清洁外，还应每天用消毒水消毒地面两次，紫外线照射空气消毒两次，每次40分钟。紫外线的有效距离为2m,30W的紫外线灯可消毒15m2的房间。每周用酒精纱布擦净紫外线灯管的灰尘。紫外线灯管的使用寿命为2000小时。1.2腹膜透析需准备的物品紫外线灯：消毒房间。地秤：每日称体重。干净容器(盆)：盛放透析物品。专用量杯：测量每日尿量和透出液量。剪刀：剪开废液袋。专用秤：称透出液。专用挂钩：悬挂新鲜透析液袋。血压计：每日测血压。血糖仪：糖尿病病人用来测血糖。恒温箱：用于加热透析液。1.3换液前的准备事项加热透析液，清洁桌面，备齐换液所需物品，戴口罩

3、、洗手，撕开外袋，取出并检查透析液及管路。1.4外出口护理环境：避风、清洁干净。体位：舒适，取仰卧位。戴口罩、洗手。观察：评估。消毒液的使用：敷料要浸透。1.4.1外口换药程序⑴频率1）术后一周内敷料完好，无多量分泌物，可不换药；敷料被血或液体渗透，以及敷料脱落，应及吋更换。2）—周后隔日换药一次。3）淋浴后立即换药一次。⑵步骤1）对良好外口应先使用生理盐水擦洗，再以0.5%碘伏涂抹，然后用美敷贴覆盖，在美敷贴边缘用蝶形胶布固定导管，外口愈合良好后（2〜3个月）可不用美敷贴。2）对感染外口H有脓性分泌物吋，先用过氧化氢溶液清洗、消毒，再用生理盐水

4、清洗。3）对损伤外口和感染外口在完成步骤1）后，在局部使用莫匹罗星软膏,以预防金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌感染。4）若发生外口感染和腹膜炎，同时证实鼻腔内带金黄色葡萄球菌，应每月5〜7天在鼻腔内涂莫匹罗星软膏，每天两次。（3）注意事项1）避免过度牵拉导管。2）不要强行去除外口的结痂。3）顺应导管自然走行粘贴美敷贴，于距离出口6cm以外再调转导管的走行方向。1.4.2早期出口处护理（<6周）最好由专业医生或护士进行，换药次数不必太频繁，一定要保证无菌，一定要把导管固定好。两周内不能洗澡，出口处有渗血、渗液应立即报告。1.4.3长期出口处护理（

5、>；6周）操作者应经培训后上岗，每天或隔天换药一次，必须按照护理标准进行操作，一定要把导管固定好，发现可疑的感染，应立即报告医护人员。1.5腹透伴发腹膜炎吋的护理1.5.1腹膜炎的五种症状包括透析液浑浊、腹痛、发热、恶心和呕吐、腹泻。1.5.2腹膜炎的诊断标准必须具备以下三项中两项：(1)有腹膜炎的症状和体征：尤其是腹痛和(或)发热或(和)透出液浑浊。(2)透出液常规检查1)白细胞≥100×106/L。2)中性分叶核粒细胞≥0.5o(3)革兰染色细菌培养找到致病菌。1.5.3腹水的常规检查(1)废液袋充分混匀，取5ml

6、立即装入EDTA试管。⑵CAPD者任取一次引流液；IPD(间断腹膜透析)者可直接从“干腹”留取。若没有引流液，可重新灌人新透析液，存腹两小时后取样。2护理措施2.1一般护理教育病人注意休息，维持身体的营养状态，对有水、钠潴留者应限制钠盐和水的人量。2.2心理护理对病人进行心理安慰，向病人及家属解释有关疾病的知识，耐心冋答病人提岀的问题，为病人及家属提供良好的护理服务。2.3治疗配合遵医嘱执行腹透治疗；对病人进行培训教育，使其掌握腹透换液操作及对外出口进行护理；加强对居家腹透者自我监测、记录、观察的管理，主要是控制外岀口感染、腹膜炎及高血压、贫血、

7、心脑血管等并发症，如控制血压、改善贫血、调节水和电解质及酸碱平衡，防治心力衰竭及脑血管意外。2.4用药护理配合应用降压药、补血补铁剂、降磷药等，应选用对肾无毒性作用的抗生素治疗感染。2.5健康教育对病人在水与电解质平衡、感染控制、高血压控制，纠正贫血及钙磷平衡、饮食营养、运动康复、文体活动及心理指导等诸方面进行健康教育。3讨论患者长期处于逆境、遭遇各种不良事件的不断刺激，会产生各种躯体和心理症状。良好的社会支持能增强其耐受、应对和摆脱紧张处境的能力。所以,医务人员应尽可能帮助患者开发社会支持源。比如，提醒患者的朋友和家人多关心患者，鼓励患者参加社

8、会团体，如肾友会，组织由腹膜透析患者参加的活动,让腹膜透析患者之间互相关怀、相互鼓励、相互帮助，共同战胜病魔。社会支持的给予与获取同样重