内业资料表格(试)

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1、碎（砾）石使用许可证施工单位：合同号：监理单位：建管：10分部工程许可证编号产地申报日期拟使用范围取样日期试验数据、结论检验项目承包人自检监理核验承包人试验编号监理试验编号试验项目压碎值%洛杉矶磨耗%表观相对密度吸水率%混合料针片状含量%其中＞9.5mm含量%其中＜9.5mm含量%软石含量%＜0.075泥土含量%坚固性%筛分规格磨光值粘附性<2.5mm含量%检验结论申报单位意见签字：日期：试验监理工程师意见签字：日期：签证单位：签发日期注：一式两份，高级驻地、施工单位各存一份。由高级驻地试验室签发砂使用许可证施工单位：合同号：监理单位：建管：11分部工程许可证编号

2、产地申报日期拟使用范围试验数据、结论料　　场取样地点用　　途检验性质承包人自检监理核验承包人自检监理核验试验项目表观相对密度棱角性砂当量％亚甲蓝值g/kg＜0.075mm含泥量%泥块含量%筛分规格细度模数有机质含量%试验结论申报单位意见签字：日期：试验监理工程师意见签字：日期：签证单位：签发日期注：一式两份，高级驻地、施工单位各存一份。由高级驻地试验室签发片(块)石使用许可证施工单位：监理单位：合同号：试验单位建管：12分部工程许可证编号产地申报日期拟使用范围取样地点试验数据、结论检验性质承包人自检监理核验承包人试验编号监理试验编号检验项目岩石名称抗压强度Mpa石

3、料等级耐冻系数检验结论申报单位意见签字：日期：试验监理工程师意见签字：日期：签证单位：签发日期注：一式两份，高级驻地、施工单位各存一份。由高级驻地试验室签发钢筋使用许可证施工单位：合同号：监理单位：建管：13分部工程许可证编号产地申报日期拟使用范围取样地点试验数据、结论规格直径出厂批号检验性质承包人自检监理核验承包人试验编号监理试验编号抗拉断口距焊口距离比例极限Mpa屈服点Mpa强度极限Mpa伸长率%试验结论冷弯弯心直径mm弯折角度(度)试验结论可焊性断口距焊口距离mm屈服点强度MPa极限强度MPa试验结论申报单位意见签字：日期：试验监理工程师意见签字：日期：签证

4、单位：签证日期注：一式两份，高级驻地、施工单位各存一份。由高级驻地试验室签发水泥使用许可证施工单位：合同号：监理单位：建管：14分部工程许可证编号产地申报日期拟使用范围取样地点试验数据、结论品种标号出厂批次号检验性质承包人自检监理核验承包人试验编号监理试验编号检验项目d抗压强度d抗折强度初凝时间终凝时间标准稠度安定性细度试验结论申报单位意见签字：日期：试验监理工程师意见签字：日期：签证单位：签发日期注：一式两份，高级驻地、施工单位各存一份。由高级驻地试验室签发石灰使用许可证施工单位：合同号：监理单位：建管：15分部工程许可证编号产地申报日期拟使用范围取样人试验数据

5、、结论检验性质承包人自检监理核验承包人试验编号监理试验编号检验项目松方密度有效钙镁含量%未消解残渣含量%石灰等级检验结论申报单位意见签字：日期：试验监理工程师意见签字：日期：签证单位：签发日期注：一式两份，高级驻地、施工单位各存一份。由高级驻地试验室签发使用许可证承包单位：合同号：监理单位：建管：16分部工程许可证编号材料规格名称拟使用范围用途申报日期试验项目质量标准承包人自检监理核验试验结果试验单号试验结果试验单号申报单位意见签字：日期：试验监理工程师意见签字：日期：签证单位：签发日期注：一式两份，高级驻地、施工单位各存一份。由高级驻地试验室签发击实标准(路基)

6、使用许可证承包单位：合同号：监理单位：建管：17分部工程许可证编号拟使用范围申报日期试验项目承包人自检监理核验备注试验结果试验单号试验结果试验单号土工试验液限WL塑限WP塑指IPCBR值击实标准最大干密度最佳含水量与含石量关系回归式申报单位意见:签字：日期：试验监理工程师意见签字：日期：签证单位：签发日期注：一式两份，高级驻地、施工单位各存一份。由高级驻地试验室签发击实标准(路面底基层)使用许可证承包单位：合同号：监理单位：建管：18分部工程申请单编号拟使用范围申报日期料材果成验检承包人自检监理核检材料质量重量配比%材料质量重量配比%材料质量及配比水泥产地品种标号

7、许可证编号砂砾料场石灰级别天然级配碎石产地规格许可证编号碎石料场天然级配许可证编号碎石产地规格许可证编号碎石产地规格许可证编号击实标准最大干密度g/cm3最佳含水量%与含石量关系回归式申报单位意见签字：日期：试验监理工程师意见签字：日期：签证单位签发日期注：一式两份，高级驻地、施工单位各存一份。由高级驻地试验室签发水泥混凝土配合比许可证承包单位：合同号：监理单位：建管：19强度等级许可证编号要求坍落度拟使用范围结构部位申报日期检验单位承包人自检监理核检材料质量重量配比%材料质量重量配比%材料规格质量及理论配比水泥产地品种标号许可证编号砂料场规格许可证编号碎石料场

8、规格许可证