70例老年慢阻肺激继发肺部霉菌感染临床治疗探讨

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1、70例老年慢阻肺激继发肺部霉菌感染临床治疗探讨黑龙江省康复医院150010摘要：目的对慢性阻塞性肺疾病患者继发肺部霉菌感染的临床特点及治疗进行探讨。方法选择COPD合并霉菌感染70例，采用哇类（酮康哇）和棘白菌素类（米卡芬净）联合用药，分析其临床特点及疗效观察。结果长期的疾病导致机体免疫力下降，COPD患者合并肺部霉菌感染与长期使用广谱抗牛素及侵入性操作等使COPD患者并发肺部霉菌感染的机率增加，运用“坐类和棘白菌素类联合用药安全、有效。结论近年来霉菌感染成为肺部疾病严重的并发症，减少致病因素及控制基础疾病是

2、降低COPD并发肺部霉菌感染的重要措施，其临床表现缺乏特异性，实验室和临床医牛应提高警惕性，及早发现、早确诊和早治疗。关键词：老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）；霉菌感染；临床治疗在呼吸系统疾病中，老年慢性阻塞性肺疾病一直占据着主要的位置。而霉菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来随着抗牛素的滥用、激素及免疫抑制剂的长期使用、骨髓及器官移植的广泛开展，侵入性治疗手段的不断及肿瘤患者的放化疗，伴发霉菌感染的发病率与日俱增［1］。而老年慢阻肺患者患病时间长、应用抗生素治疗时间长、极易

3、诱发肺部霉菌感染。1临床资料1.1-般资料：木组70例患者中：男40例，女30例。年龄66-85岁，平均72岁。木组病例均有不同程度的喘息、咳嗽、咳痰及发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰，查体：口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点，肺部可闻罗音或呼吸音减弱，胸部x线片及胸部CT示多型性炎性改变64占91.4%）；发热23例（多为低热占32.8%）；咯血7例（占10%）；胸痛17例（占24.2%）；胸腔积液6例（占8.5%）；低蛋白血症43例（占61.4%）；白细胞数≥4.0×109/L者47例

4、（占67.1%）；中性粒细胞≥0.75者57例（占81.4%）；白细胞数≤4.0×109/L者13例（占18.6%）。本组病例中确诊肺部霉菌感染之前所有患者均应用过抗生素，其中用过7种以上50例（占71.4%）,10种以上20例（占28.6%）；使用过激素70例，皆为地塞米松或甲强龙（占100.0%）；静脉输液留置导管者40例（占57.1%）；留置尿管者20例（占28.5%）；气管切开或气管内插管者2例（占2.8%）。1.2痰标本采集痰标本采集前均用生理盐水漱口并留取用力咳岀的深部痰液

5、送检行痰涂片和痰培养，以上连续3次痰培养霉菌阳性且菌种一致而人选标准。结合以下标准可诊断为肺部霉菌感染：（1）除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现；（2）胸片或胸部CT有渗出性改变或有霉菌肺部感染相对特异的改变，如曲菌球的X线表现；（3）有导致霉菌感染治疗方面的诱因，如长期应用广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂及体内留置导管等。1.3诊断标准全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）诊断标准⑵。肺部霉菌感染的确诊标准：具有宿主发病危险因素；具有侵袭性肺霉菌病的临床和影像学特征；具有组

6、织病理学证据和（或）微生物学证据。1.4治疗方法所有患者治疗前肝、肾功能均正常。无酮康畔或其他畔类药物过敏史。治疗方案在治疗COPD的基础上采用米卡芬净（别名咪克芬净）。每日150mg,疗程10~30天。疗程2~4周，患者临床症状基本消失口体温正常5d,或连续痰或其他标本涂片阴性后3d,改为口服酮康畔。口服序贯维持治疗，一次0.2g,-S1〜2次总疗程3个月。以患者的临床症状、影像学和血、痰、中段尿及肺泡灌洗液霉菌连续培养均正常>l周等作为停药指标。1.5疗效标准痊愈：临床症状、体征，实验室检查和霉菌学

7、检查恢复正常。显效：病情明显改善但临床症状、体征，实验室及霉菌学检查一项阳性。有效：临床症状、体征略有改善，实验室及霉菌学检查仍阳性。无效：临床症状、体征，实验室及霉菌学检查均无改善。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多或患者死亡。2•结果本组70例确诊后均视病情调整抗生素。停用皮质激素或减量应用,积极控制基础疾患和诱发因素，提高机体局部和全身免疫能力，并加强雾化机、呼吸机等医疗器械的消毒。同吋选用卩坐类抗霉菌药物酮康卩坐治疗，疗程1〜2个月，以连续3次痰培养霉菌阴性为治愈标准。结果，病情好转，痰霉菌检查阴性66

8、例，无变化2例，死亡1例，自动出院放弃治疗1例。3•讨论老年人肺组织老化、肺功能下降，容易并发慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、肺纤维化等，其抵抗能力差，易受致病因素侵袭，尤其是老年COPD患者，在自身多种基础疾病的基础上，长期应用广谱抗生素和激素，免疫力低下易继发霉菌院内感染，其临床表现无特异性［3］。长期住院的老年患者，一旦感染霉菌，病情易反复发作。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发