pfna内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究

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1、PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究郑佐勇区广鹏刘伟杨康胜(广东省佛山市高明区人民医院骨一科528500)【中图分类号】R683.42【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2013)23-0267-02【摘要】目的探讨PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的方法及疗效分析。方法通过对2011年1月・2012年12月期间我科对28位老年股骨粗隆间骨折的病人行闭合复位PFNA内固定的病例进行回顾性分析。结果木组手术时间30min-100min,平均50min,切口5-7cm,出血50-100ml,住院时间10-14天。木组28例均获随访，时间4J0月，平均5个月，病人骨折全部愈合

2、，愈合时间为12-18周，均无感染、深静脉血栓、骯内翻、骨折不愈合、褥疮、刀片切割、股骨头坏死、内固定失败等并发症；按Harris疗效评定标准，木组优18例，良7例，可3例，优良率89.3%O结论PFNA具有手术创伤小，手术时间短、操作简单、固定牢固等优点，是治疗老年股骨粗隆骨折的理想方法。【关键词】PFNA股骨粗隆间骨折临床研究随着我国逐渐步入老龄化，骨质疏松导致的老年人股骨粗隆间骨折发牛率逐渐增加，其约占全身骨折的1.4%0由于老年股骨粗隆间骨折采用非手术治疗死亡率高达30%左右，故被称为“死亡骨折”，导致死亡的原因主要是由骨折后长时间卧床引起的并发症及原有疾病恶化。为使老年股骨粗隆骨折

3、的病人能早期的功能锻炼及尽早下地、减少卧床并发症、提高生活质量，目前较为一致的观点是采用手术治疗。针对老年骨质疏松的特点，AO组织设计了股骨近端髓内钉.抗螺旋刀片，并由此发展了PFNA内固定技术。2011年1月・2012年12月期间我科对28位老年股骨粗隆间骨折釆取闭合复位PFNA内固定术，取得满意的疗效，报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木组28例，其中男性16例，女性12例，年龄60-85岁，平均72岁。受伤原因25例为摔伤，3例为车祸伤伤。左侧17例，右侧例。骨折按AO分型：Al型5例，A2型20例，A3型3例。术前合并症：心血管系统疾病12例，呼吸系统疾病10例，糖尿病5例，无基

4、础疾病的3例。受伤至手术时间5J0天，平均7天。1.2手术方法患者入院后即行常规皮牵引或骨牵引复位，并积极完善术前检查，予以抗凝等治疗。术前请相关科室处理基础疾病，评估手术风险。双侧覩关节及股骨近端摄正侧位X片，测量颈干角及髓腔内径，选择合适的股骨近端髓内针。术中采用持续硬膜外麻醉或全麻，患者采取仰卧位，患肢置牵引床维持牵引，患肢呈10°-15°的内收，骨折在C型臂透视下闭合复位，复位满意后，在大粗隆顶点上约5cm做纵行切口长约5-7cm,逐层切开，分开臀大肌和臀小肌，扪及大粗隆顶点，在粗隆顶点前1/3处进针，插入髓腔导针，透视下确定导针位于髓腔中央，用开口器钻开股骨近端皮质

5、,将规格合适的PFNA插入髓腔内，在定位杆的引导下钻入螺旋刀片的导针，调整导针的前倾角（约15°）,将导针钻入置于股骨颈中轴稍偏下，距股骨头关节面至少5mm,C臂透视确定后选合适长度，用空心钻沿导针钻开股骨外侧皮质，插入螺旋刀片，用锤子轻轻敲击至限深刻度处顺时针旋转锁紧螺旋刀片，在远端定位杆的引导下锁入远端锁钉螺钉。最后拧入近端尾帽，缝合创口。1.3术后处理术后使用抗生素天，予以低分子量肝素钙抗凝治疗周，术后第2天指导患者在床上主动屈膝屈髓锻炼，术后48小吋后可扶拐下地，患肢不完全负重。2•结果本组手术时间30min-100min,平均50min,切口5-7cm,出血50-100ml

6、,住院吋间10-14天。本组28例均获随访，吋间4・10月，平均5个月，病人骨折全部愈合，愈合时间为周，均无感染、深静脉血栓、競内翻、骨折不愈合、褥疮、刀片切割、股骨头坏死、内固定失败等并发症；按Harris疗效评定标准,本组优18例，良7例，可3例，优良率89.3%。3.讨论PFNA对于老年患者是一种有效的微创固定系统，有着操作简单、固定可靠、创伤小的特点，术后可使病人能早期功能锻炼及下地负重，减少卧床并发症的发生、提高生活质量。优点是：切口小，骨折周围组织损伤小，手术出血少；PFNA内固定吋不需要对骨折端周围软组织及骨膜进行剥离，充分利用了骨折周围软组织的夹板作用对碎骨片进行复位，保护了

7、骨折端血运，其设计符合生物学固定原则及微创手术原则，有利于骨折愈合。手术操作简单，手术时间短，手术过程中只需显露股骨近端外侧皮质，不需要扩髓，减少了扩髓对髓腔滋养血管的破坏，减少了手术出血，降低了手术的风险。PFNA螺旋刀片具有更大的把持力，打入的螺旋刀片在股骨头颈横切面形成四边形的骨质隧道，填压夯实了刀片周围骨质，螺旋刀片与股骨头颈之间形成牢固的锚合力，当刀片自动锁定后，PFNA与股骨头颈之间就形成了坚强的