临床矫治深覆牙合的技术体会

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1、临床矫治深覆牙合的技术体会周树仁(内蒙古满洲里市南区医院内蒙古满洲里021400)【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)49-0234-02【摘要】木文总结出在第二恒磨牙上安放带环配合摇椅唇弓作为主要矫治深覆牙合的手段，对超过三个月矫治效果不理想者，配合以平面导板矫治，低角病例者宜尽早使用平面导板能有效地矫治深覆牙合。木文还通过对深覆牙合病因的分析、所用矫治方法原理的剖析等对深覆牙合矫治技术进行了再探讨。【关键词】深覆牙合矫治第二磨牙矫治器笔者经过临床工作的实践、体会，总结出在第二恒磨牙安放

2、带环配合摇椅唇弓作为主要矫治深覆牙合的手段，对超过三个月效果不理想者配合以平面导板矫治，低角病例宜尽早使用平面导板能较为有效地矫正深覆牙合。1对象与方法1.1对象木文选择30例深牙合病例用直丝弓矫治器进行矫治。以下颌平面角(FMA)26・34度为普通病例组，共有17人，平均角度27.9度；小于26度为低角组，共9例，平均为23.5度；大于34度为高角组，共4例，平均为37.8度。1.2方法(1)第二恒磨牙粘带环：前牙基木平整时，尽早在第二恒磨牙上戴上带环。(2)唇弓使用：可以粗略地分为三个阶段。第一阶段平整牙弓，用普通钛银唇弓；第二阶段

3、用“摇椅弓”打开深覆牙合，用钛線丝、澳丝、方丝，要求弓丝末端回弯；第三阶段是深覆牙合打开后的保持，用方丝或澳丝(0.46mm)o(3)平导使用：经第二磨牙粘带环配合摇椅唇弓治疗3个月，疗效不理想或无效者做平导，对低角病例则尽早使用平面导板。要求患者每天至少戴14小时。2结果30例深覆牙合临床矫治效果见下表。表中7例疗效不好者，是指治疗时间已达3个月仍无变化或变化很小者。此7例再配合用平导治疗，用2・4个月达到正常覆牙合关系后，进入下一个阶段治疗。3讨论3.1临床深覆牙合病因的分析(1)面部形态学、肌肉功能对深覆牙合矫治的影响：高角型深覆

4、牙合有较弱的肌肉系统。因此建议高角病例单纯用摇椅唇弓压低下前牙，不需第二磨牙粘带环，更不用平面导板以防止不利的后牙升高。而低角型深覆牙合有较强的肌肉系统，所以单纯用第二恒磨牙粘带环并配合用摇椅唇弓治疗，疗效不能肯定。(2)从深覆牙合病例模型分析可以得出：①上下颌前牙段牙槽突垂直方向发育过度。②下颌后牙特别是下颌后牙中部牙槽突垂直方向发育不足或相对发育不足。下颌第二恒磨牙为牙合曲线后端的高点，第一恒磨牙往往还处于曲线中偏低的位置。所以，前牙、第二恒磨牙形成牙合曲线高点的两极，双尖牙段成为低的极点。因此第二恒磨牙进入矫治系统是矫治深覆牙合的

5、最佳选择。3.2第二恒磨牙粘带环并配摇椅弓在矫治深覆牙合中的意义。(1)第二恒磨牙粘带环的主要目的之一是增长唇弓，从而使唇弓在垂直向的力量更为柔和持久。(2)下颌第一、二磨牙达到同样的牙合平面时，二者组成了一个复合体，形成矫治前牙的有效支抗，因此不会出现仅用第一磨牙配合“摇椅弓”吋因支抗不足而使第一恒磨牙后倾，从而损失垂直向压低下前牙的力量。(3)对下牙弓来说，第二磨牙和下前牙是牙弓的两个相对高点，下颌第一或第二双尖牙则为低点，在“摇椅弓”的反向施力下，位于牙弓最高点的下前牙和第二磨牙受向下压低的力，而位于最低点的牙弓中段受向上的力，这

6、正是我们所需要的。3.3平导的意义深覆牙合难以矫治的原因不仅仅是牙源性，而且还有神经肌肉因素。通过平导使后牙无牙合接触，下颌髒突向前移位，使下颌运动脱离了牙尖的不良干扰，有利于下颌的正常发育，促进了上下后牙区齿槽高度的生长，同时，肌肉的反收缩力可以加大对下前牙的压力，有效压低下前牙，相对伸长后牙。平导与加长摇椅唇弓配合可达优势互补，最终矫治深覆牙合。参考文献⑴曾祥龙口腔正畸直丝弓矫治技术中国科学技术出版社，1994.⑵徐宝华现代临床口腔正畸学•人民卫生出版社，1996.[3]贺红主编.口腔正畸功能矫治技术湖北科学技术出版社，2003.[

7、4]傅民魁主编•口腔正畸学•第四版•人民卫生出版社，2003.