后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效体会

《后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效体【摘要】目的：探讨后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法：选取55例胸腰椎爆裂骨折患者，随机将其分为研究组31例和对照组24例。研究组行后路椎弓根螺钉内固定技术治疗，对照组联合应用外侧植骨融合术，比较两组治疗后伤椎前、后缘高度比值、Cobb角纠正情况和JOA评分改善情况。结果：两组术后椎体高度均恢复较好，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1手术方法对照组联合应用外侧植骨融合术。研究组运用后路手术，具体操作方法如下：气管插管全麻，患者

2、俯卧位。损伤椎体平面为中心做后正中切口，露出患者伤锥和相邻上下椎，使椎板、小关节突、横突根部暴露,选定进针点，进针角度则根据入院时的CT和X线检测情况选择,根据椎弓根内深度植入椎弓根螺钉固定［3］。若患者未出现或出现程度轻微的神经症状，并且椎体后缘骨块已复位可以不用行椎板减压。若患者神经症状较重，椎管有明显骨块进入，则需要行全椎板减压，确定减压范围。1.2.2术后处理术后1〜2d内拔除引流管，让患者采取卧床休息，2周后在脊柱支具可锻炼坐起，脊柱支具一般应佩戴2〜6个月，3个月内患者禁止弯腰动作，6个月内不做腰部

3、负重活动。同时均进行抗感染、激素、脱水和营养神经的治疗。于术后1个月行影像学检查，观察两组患者的骨折恢复情况及神经功能分级(Frankel分级)变化情况。1.3观察指标(1)椎体前、后缘髙度比值；(2)是否有后凸畸形；(3)脊髓神经功能手术前后JOA分数。1.4统计学处理所得数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以均数士标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05)o但在6〜24个月的复查中，研究组前、后缘高度比及Cobb角矫正情况与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或

4、P<0.01)。详见表1。2.2J0A分数术后研究组的改善幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。3讨论胸腰椎爆裂骨折后中柱受到破坏，爆裂的脊柱机械系不稳定，此时患者如果还有神经功能障碍，则说明受损严重。同时其后凸椎体、椎管的骨块等也会直接压迫脊髓，同时后凸时也可造成脊髓损害，部分患者神经受损。针对这种情况有神经受损的患者应尽早进行手术减压力[4-5]o但是若时间太早，患者的脊髓处于水肿高峰，容易造成再次损伤，手术也会造成伤口出血。所以1〜7d内施行手术最好，本组患者出现了不同程度的神经症状

5、，医生观察病情后尽快施行了手术，其中受伤至手术时间最短的是40h。实施手术过程中，稚弓根螺钉的正确置入对手术效果起着关键作用，如果置入错误会导致撑开复位难以正常进行，也会导致神经根损伤，甚至发生断钉、松动等现象［6］。本组患者中进针点、进针深度均非常准确，手术较为成功。综上所述，后路手术有很好的减压效果，可以帮助患者恢复椎管容积、椎体高度以及受损脊髓功能，同时手术较为简单，对植骨要求低，因此可以作为治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法大力推广。参考文献［1］李公伦，孙杰，李银喜•经后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎爆裂骨折并

6、脊髓损伤的临床研究［J］.生物骨科材料与临床研究，2009,6(5)：55-56.［2］李利•椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的长期随访结果［D］.北京：中国人民解放军军医进修学院，2010.［3］赵兴•椎基静脉孔的形态特征及与胸腰椎爆裂性骨折椎体后缘骨折块形成的关系［D］.杭州：浙江大学，2010.［4］吴昌林.后路减压椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折26例［J］.山东医药，2009,49(23)：104-105.[5]王建金.后路减压植骨融合椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效评价[J].中国现代医生，20

7、10,4(15)：3-4.[5]黄文哲，夏玉萍.后路短节段固定结合伤椎固定经椎弓根植骨在胸腰段骨折治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2011,31(22)：4487-4488・(收稿日期：2013-10-18)(编辑：韩珊珊)