加强自体输血在临床中的应用

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1、加强自体输血在临床中的应用金莉罗蔓琳周慧盈(云南省第二人民医院输血科云南昆明650031)【摘要】目的探讨自体输血在临床工作中的意义及适应症，消除传统观念和意识障碍、误区。方法总结我院近3年来进行的各类自身输血情况，并复习相关资料。结果与结论推广自身输血，安全可靠，可以避免输血中的输血反应,深受广大医护工作者和伤病员的欢迎。随着输血知识的普及，自体输血在临床的应用越来越多。【关键词】自身输血健康教育【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0354-02自体输血早在1818年，英国的Blund

2、ell就将自体出血用自制的输血泵输回给产后严重出血的产妇，取得了一定的疗效。肓到1921年才成为临床上可接受的输血。在20世纪30年代，对于择期手术患者，常规于术前1・2周采集自体血液保存于血库。在随后的几十年期间，由于血液的需求量不大，同时血库保存血液的条件在不断改善以及采血筛检技术的提高，自体输血甚至一度退出历史的舞台。近十多年，随着血液免疫学的深入研究和输血学的临床实践，自体输血对临床的价值正在被重新定位。在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自体输血约占全部用血量的20%至40%,美国、澳大利亚更是达60%以上。在日木,择期手术病人

3、80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血液。我国卫牛部要求，三级综合医院自体输血比例要达到15%。然而，我国目前自体输血比例很低仅占1%左右，现结合我院近几年自体输血情况报道如下。1一般资料我院从2009年〜2011年3年间其中进行了自体输血114例，而同期总的输血病例数为15442例，年龄在5〜66岁，其中男48例，女66例。自体输血率占0.74%o2自体输血类型及临床分析2.1自体输血类型见表:L。表1自体输血类型类型原理血液情况稀释式自体输血手术患者麻醉后采岀一定量的血液，同吋输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释而维持正常的血容量

4、。采集总血容量的20%-30%患者红细胞不低于25%,血红蛋白宜在100g/L左右。存储式自体输血择期手术患者，术前分次采集。每次采集总血容量的10%左右。采血后患者可适当补充晶体液。总采血吋间不宜超过10日。外周血Hb≥110g/L。Hct≥34%,-80°冰箱保存。冋收式自体输血将患者手术中流失的血液收集过滤分离清洗、净化后再冋输给患者冋输必须严格无菌操作，恶性肿瘤及严重感染患者不可采用此方法。2.2自体输血情况分析2.2.1自体输血的临床适应症(1)在成人，一般估计术中出血在600ml以上，无细菌污染，岀血中无恶性

5、肿瘤细胞及严重污染者，均可考虑应用血液冋输。(2)在儿童，因为儿童整体全身血容量基数小，即使冋收少量的血液(50-100ml)也是有意义的，能明显减少异体血的用量。(3)心脏、血管外科手术，脑外科手术；大出血抢救、器官移植手术、肝脾手术、大血管破裂。2.2.2自体输血的优点：(1)避免异体输血传染血源性疾病的危险[1],如肝炎、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒、疟疾等。(2)避免同种异体输血的血液成分，包括：红细胞、白细胞、血小板以及血浆蛋白抗体抗原产生同种免疫反应所致的疾病，如溶血、发热、变态反应和移植物抗宿主病。(3)避免了异体血液对患者免疫功

6、能的抑制，降低围术期感染的发生率以及肿瘤患者术后肿瘤的复发。(4)避免发生输同种异基因的差错事故。(5)可以降低血黏稠度，改善微循环⑵，同吋节约用血，弥补血源不足，减少患者医疗经费开支。(6)反复采集自身输血可刺激骨髓细胞增生加速[3],有利于机体免疫力提高和手术后的恢复。（7）为稀有血型（RH阴性）的患者解决了输血上的困难⑷,成为提高其术中抢救成功率有效途径之一。2.2.3自体输血的缺点自身输血的大多数缺点是（溶血、红细胞比积下降、污染等）均与手术中的血液回收有关，择期手术前采供血的唯--缺点是对输血科/血库血液管理，增加麻烦以及有吋对远

7、道病人带来后勤供应困难。2.2.4自体输血的禁忌症（1）败血症。（2）血液严重污染的病例。（3）血液被恶性肿瘤细胞污染的病例。2.2.5自体输血注意事项（1）由于经洗涤处理的血液仅含少量的凝血成分，在大量输入后，临床医生需要注意补充血小板和凝血因子，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。（2）经处理的血液中由于丢失了大量血浆，导致胶体渗透压降低，我们在大量输自体血的同时需要补充足够的胶体，以免组织水肿。3总结自体输血在临床的应用使很多需输血病人避免了以往使用异体血的许多弊端，临床实验证明，自身输血安全可靠，我院114例自体输血患者无i例发生输

8、血反应。所以，在今后的工作中，我们全体医务人员要密切关注血源紧张和输血传播疾病等问题，要积极的行动起来，一方面要开设学术讲座，提高输血业务水平，加强技术培训，向临床安全用血的方向