加速康复外科在远端胃癌根治术中临床疗效观察

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1、加速康复外科在远端胃癌根治术中临床疗效观察【摘要】目的：观察加速康复外科理念在远端胃癌S3根治术中临床效果；方法：将82例远端胃癌患者，随机分为4组：FTS+LADG组行LADG,并给予FTS方案进行围手术期处理；LADG组行LADG,给予传统围手术期处理；FTS+ODG组行ODG,并给予FTS方案进行手术期处理；ODG组行ODG,给予传统围手术期处理。结果：1•围手术期ALB水平变化方面，FTS+LADG组、FTS+ODG组与LADG组间均具有显著性差异；2.FTS+LADG组与LADG组手术时间比FTS+ODG组与ODG组明显延长、术中总出血量明显减少；

2、3•中术后肠螺动恢复时间FTS+LADG组明显快于LADG组、FTS+ODG组、在术后住院时间方面，术后3组均短于ODG组。结论：FTS理念应用于腹腔镜辅助远端胃癌根治术是安全、有效、可行的，可以促进胃肠道功能恢复、减轻应激反应、缩短住院时间、加速病人康复，可以进一步改善患者围手术期的营养状态，与传统围手术期处理的腹腔镜辅助远端胃癌根治术、FTS开腹手术相比具有一定的优势。【关键词】加速康复外科；远端胃癌跟质术；【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0649-02目前以腹腔镜外科技术为代表的微创外科已经开始应用于

3、加速康复外科程序之中，微创外科的核心亦是减轻手术创伤及其造成的应激反应。我院于2010年1月至2012年11月期间，将加速康复外科理念用于远端胃癌根治术中，现报告如下。1临床资料1.1患者选择标准（4组均执行相同的选择标准）⑴年龄25-75岁，性别不限，术前胃镜活检病理确诊，腹部CT等检查无明显淋巴结及远处转移的患者；⑵有消化道梗阻、免疫性疾病、已接受术前化放疗、有严重心肺功能疾病、围手术期多次输血装或人血清蛋白者、需要联合脏器切除（肝、脾、胰腺、结肠等）、腹腔镜中转、肿瘤播散转移、姑息性手术和资料不全的患者除外；⑶患者及家属知情同意。1.2患者来源及分组选

4、择我院2010年1月至2012年11月期间入院接受手术治疗的82例远端胃癌患者，随机分为4组:FTS+LADG组（19例）、LADG组（22例）、FTS+ODG组（21例）和0DG组（20例）。FTS+LADG组行LAD,并给予FTS方案进行围手术期处理；LADG组行LADG,给予传统围手术期处理；FTS+0DG组行0DG,并给予FTS方案进行围手术期处理；0DG组行0DG,给予传统围手术期处理。1.3围手术处理方法FTS围手术处理；传统围手术处理。1.4手术操作：腹腔镜辅助远端胃癌根治术操作方法参照“腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）”进行［1］。1.5

5、观察指标术前：记录患者年龄、性别、体重、BMI,检测术前1天（D0）血清白蛋白、血清尿素氮水平。术中：记录手术时间、吻合方式、术中总出血量、淋巴结清扫数目。术后：记录患者pTMN分期、肠蟠动恢复时间（以患者术后首次排气时间为准）、术后住院时间。检测术后第4天（D4）、第7天（D7）血清白蛋白（ALB）、血尿素氮水平（BUN）。1.6出院标准（4组均执行相同的出院标准）完全经口饮食，不需静脉输液；无恶心、呕吐，排气排便良好；无疼痛，或者口服止痛药可有效地控制疼痛；无任何引流或导管；可下床进行基本的R常活动；患者同意回家康复。1.7统计学方法所有实验数据❷用SP

6、SS16.0统计软件包进行统计学分析处理，其中，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。P0・05）oFTS+LADG组、LADG组的体重、BMI均高于FTS+ODG组、ODG组，但无显著性差异（P均＞0.05）（表1）。4组患者吻合方式均以毕I吻合为主，比较无显著性差异（P均＞0.05）（表1）。在肿瘤pTNM分期中，FTS+LADG组n期患者的比例高于其他3组，但比较无显著性差异（P均＞0.05）（表1）o表1.4组患者的一般资料2.2围手术期ALB.BUN水平变化手术前后ALB水平在FTS+LADG组均高于其他3组，在FTS+LADG组、FTS+OD

7、G组一直维持于一较髙且稳定的水平（表2）；术后3组ALB水平均髙于ODG组（P均0.05）。BUN手术前后各时相及变化4组间无显著性差异（P均＞0.05）（表2）。1.3手术时间、术中总出血量、淋巴结清扫数目情况FTS+LADG组与LADG组手术时间比FTS+ODG组与ODG组明显延长（P均0.05）（表3）；FTS+LADG组与LADG组术中总出血量比FTS+ODG组与ODG组明显减少（P均〈0.05）,而FTS+LADG组与LADG组间、FTS+ODG组与ODG组间无显著性差异（P均＞0.05）（表3）；4组间术中淋巴结清扫数无显著性差异（P均＞0.05

8、）（表3）。2.4术后肠❷动恢复时间、术后住院时间4