动态心电图st段下移对冠心病无症状心肌缺血的诊断价值分析

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1、动态心电图ST段下移对冠心病无症状心肌缺血的诊断价值分析朱银军毛丽萍(江苏省兴化市人民医院功能科江苏兴化225700)【摘要】FI的：分析动态心电图ST段下移对冠心病无症状心肌缺血(SMI)的诊断价值。方法：本研究选取2013年6月至2014年5月经冠状动脉造影证实为冠心病的58例患者，对其进行24h动态心电图检测，分析患者动态心电图检测结果。结果：经过数据统计发现，58例患者的24h动态心电图检测结果共发生缺血性ST段下移384次，其屮无症状缺血发作315次，有症状缺血发作69次。SMI持续时间(14.24±3.16)min/次,有症状心肌缺血持续时间(30.62

2、±&97)min/次，心肌缺血平均持续时间(17.65±5.42)min,ST段压低平均值为(1.65±0.35)mmoST段下移发生于6时〜12时245次，12时〜18时80次，18时〜24时32次，24时〜6时27次。结论:动态心电图对SMI的临床诊断、预后评估有重要价值，具有检出率高、无创、价格低廉等优势。【关键词】动态心电图；ST段下移；冠心病；无症状心肌缺血；诊断价值【屮图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)34-0043-02冠心病患者常出现心前区疼痛症状，从而易于临床诊断。但相当一部分患

3、者虽然临床存在冠状动脉病变，有心电活动、左室功能、心肌灌注显像、心肌代谢等异常的心肌缺血客观证据，但缺乏胸痛等主观症状，称Z为无症状性心肌缺血，又称隐形冠心病，其发作隐匿，易发生漏诊》］。虽然冠状动脉造影可明确诊断，但该项操作是一种有创操作，医疗费用高，患者往往不易接受。本研究分析了动态心电图ST段下移对SMI的诊断价值，现报道如下。1•资料与方法1.1一般临床资料本研究选取2013年6月至2014年5月经冠状动脉造影证实为冠心病的58例患者，均无明显心绞痛症状，包括男性35例，女性23例；年龄46岁〜72岁,平均年龄(58.75±11.32)岁;体重54kg〜87

4、kg,平均体重(64.76±10.38)kg。所有患者接受本研究前48h停用抗心绞痛药物,并排除束支传导阻滞、预激综合征、心脏瓣膜病、电解质紊乱、药物等因素对心电图ST段的影响。1.2检测方法所有患者均采用BI9800动态心电图仪(深圳市博英有限公司生产)进行动态心电图检测，检测时间24h,并做好记录[2]。1.3诊断标准24h动态心电图ST段呈水平型或下斜型下移〉1mm；ST段下移持续吋间下次发作在前次ST段恢复基线〉lmin[3]o1.4数据分析方法所有数据均录入SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±

5、s)表示,计数资料以百分率(%)表示。2.结果经过数据统计发现，58例患者的24h动态心电图检测结果共发生缺血性ST段下移384次，其中无症状缺血发作315次，占82.03%,有症状缺血发作69次，占17.97%oSMI持续时间(14.24±3.16)min/次,有症状心肌缺血持续时间(30.62±8.97)min/次，心肌缺血平均持续时间(17.65±5.42)min,平均ST段压低值为(1.65±0.35)mm。384次ST段下移发生于6时〜12吋245次，占63.80%；12吋〜18吋80次，占20.83%；18时〜2

6、432次，占8.33%；24吋〜6吋27次，占7.03%。其中6时〜12吋是发作高峰期。3.讨论SMI是冠心病的重要类型，由于缺乏心绞痛等心肌缺血的典型症状，易发生漏诊，因而其危险性相对较高。无症状心肌缺血的发生机制比较复杂，可能与心肌缺血程度轻、持续时间短、患者痛阈值高有关。部分合并糖尿病患者由于周围自主神经受损，中枢感受不到心肌缺血所致的痛觉［4］。体内内啡肽水平增加也在一定程度上降低中枢对疼痛的敏感性。此外一些非心脏因素，如不良情绪、性格特点等会导致大脑皮层发生易损信号调节障碍，从而导致传入痛觉异常［5］。SMI持续吋间短、临床症状隐匿，常不易引起医生和患者的注意，但SMI

7、可突然转变为心绞痛、心肌梗死等恶性事件，还可能逐渐转变为缺血性心肌病,导致心力衰竭、恶性心律失常，甚至有可能引起猝死。由于SMI发病隐匿，常规心电图的检出率较低。而冠状动脉造影虽然可以取得明确的诊断结果，但属于有创操作，风险性较大，部分全身状况差的患者往往不能耐受［6］。此外，冠状动脉造影的费用较高，也给患者家庭造成不小的经济负担。动态心电图可长时间连续监测患者的心脏电活动，包括生活和工作状态，无创伤、无痛苦，患者依从性较高。心电图ST段下移是心肌缺血、缺氧的表现，ST段下移水平