后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结

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1、后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结宁以才王军海(通化市第二人民医院吉林通化134003)【中图分类号】R692［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0134-02【摘要】目的通过对2008年06月・20口年12月我院56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，总结该术式的治疗经验。方法56例肾囊肿病人釆取全身麻醉，健侧卧位行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。结果全部病例手术均获成功，术后随访3・24个月无复发，疗效显著。结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿，具有创伤小、疼痛轻等优点，值得临床推广应用。【关键词】腹腔镜肾囊肿治疗肾囊肿是常见疾病，目前临床上多采用

2、后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,与传统开放性手术相比具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。2008年06月一2011年12月，我院对56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组病人56例，男33例，女23例；年龄26〜72岁。囊肿肓径4.0〜ll.Ocmo所有病人术前均行、肾脏CT平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数目及与肾盂的关系，并证实囊肿与肾集合系统不相通，常规心、肺功能检查无绝对手术禁忌证。1.2手术方法病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高，常规皮肤消毒铺山，取腋后线与第12肋缘下皮肤为第一穿刺点，作1.5〜2.0cm切口，

3、用血管钳钝性分开肌层达腰背筋膜进入后腹腔，伸入示指分离腹膜后间隙，放入自制气囊，注入气体约900mL,放置约3min,取出气囊。在手指引导下，取腋中线骼幡上方2cm处皮肤为第二穿刺点，置入10mmTroca作为观察通道。取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入5mmTroca,腰部切口处置入10mmTrocao封闭切口，打开气腹机，使气压维持在1.6〜1.9kPa,建立完整的后腹腔操作空间，进入后腹腔间隙后，首先寻找腰人肌及腹膜返折，用超声刀在腰人肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大

4、部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿人部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。沿囊肿壁表面用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁，碘伏棉球涂擦囊腔。游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。留置引流管，其头端放入囊腔内。肾脏复位，退出腹腔镜及套管，依次关闭各切口。13治疗结果本组56例病人手术均获成功，无中转开腹者。手术时间40〜90min,术中出血量10〜lOOmLo术中腹膜损伤6例，用结扎锁夹闭。无尿漏病人，无术后感染病人。4〜7d出院，平均5.4do病理报告均为单纯性肾囊肿。术

5、后随访3〜24个月，平均12个月，无复发。2讨论肾囊肿是常见的肾脏良性病变，成人则随着年龄的增长发病率上升，临床上小的肾囊肿一般无症状，无须特殊处理，可以定期随访观察。当直径大于4cm,压迫肾盂肾盏出现输尿管引流不通畅，怀疑感染、恶变，病人出现血尿、高血压、腰痛等症状时就需尽早手术治疗。以往治疗方法主要有经皮穿刺抽吸囊肿液体、B超引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入治疗和开放性肾囊肿去顶减压札经皮穿刺抽吸囊肿液体近期有效，可以使囊肿体积缩小，症状减轻，但复发率高达30%〜78%,有时囊肿反而增大，并II有一定的并发症，目前已经不再作为治疗方法。B超引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入是一种微创的治疗方法，适用于囊

6、肿直径大于4cm且有症状者，尤其是年老、体弱、不愿手术或有手术禁忌证者，但是术后易复发。HOBARTHK等⑶研究显不，复发率高达44%；并且治疗中受囊肿位置限制，并发症多，如出血、损伤腹内脏器、气胸、剧烈疼痛、便化剂外溢或进入集合系统等，对巨大肾囊肿的治疗效果也不理想。传统开放性肾囊肿去顶减压术治疗虽然效果肯定，但是存在手术吋间长、创伤大、术中出血多、术后疼痛时间长且恢复慢等缺点。本组56例病人均是在腹膜后入路下行腹腔镜肾囊肿去顶减压术，手术均获成功，无中转开腹者，无严重手术并发症者，效果满意。该术式体会有如下几点。（1）严格掌握手术适应证。后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的手术指征是囊肿直径大于4

7、cm,并伴有临床症状如腰痛、发热、血尿、高血压、反复尿路感染或疑有恶变者，或无明显症状但有思想顾虑者。（2）把握手术禁忌证，有下列情况者不予手术：①囊肿直径小于4cm,无症状且无肾功能损害；②患有严重心肺疾病不能耐受手术者；③凝血功能障碍者；④急性腹膜炎症状者；⑤肾囊肿存在感染或局部粘连较重者。（3）术前置胃管和尿管，根据泌尿系B超、双肾CT、静脉泌尿系造影等检查确定肾囊肿的位置、大小、数目及与周